главная       зависимости       лечение       библиотека       наркологическая энциклопедия       контакты    
[українська версія сайту]
Центр лечения алкоголизма "Відродження"     
А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Э Ю Я

КАРДИОМИОПАТИЯ АЛКОГОЛЬНАЯ (АКМП)

(англ. alcoholic cardiomyopathy) - диффузное поражение сердца, отмечаемое у лиц, длительно злоупотребляющих алкоголем. Характеризуется утолщением и склерозом стенок коронарных артерий без атеросклеротических изменений, а также субэндокардиальным, периваскулярным и диффузным мелкоочаговым кардиосклерозом левого желудочка. Выявляются признаки хронической сердечной недостаточности: одышка напряжения и в положении лежа (ночная одышка), отеки и в далеко зашедших случаях асцит. Типичны нарушения сердечного ритма, иногда в форме фибрилляции предсердий. Прогноз алкогольной кардиомиопатии благоприятен при воздержании больного от алкоголя и соответствующем лечении. Син.: МИОКАРДИОДИСТРОФИЯ АЛКОГОЛЬНАЯ.

«CAGE» (КЭЙДЖ)

- тест на злоупотребление алкоголем. Разработан в 1974 г. Д. Мэйфилдом (О. С. Mayfield) с соавторами. Состоит из четырех вопросов (по первым буквам из английских ключевых слов в этих вопросах составлено название теста): 1. Чувствовали ли вы когда-нибудь потребность уменьшить (Cut down) выпивку? 2. Раздражают (Annoyed) ли вас люди, критикующие ваше пьянство? 3. Ощущаете ли вы когда-нибудь вину (Guilty) за ваше пьянство? 4. Когда-нибудь утром, едва открыв глаза (Eye-opener), выпивали ли вы алкоголь, прежде чем съесть или выпить что-нибудь, для того чтобы облегчить неприятное состояние? Два или более положительных ответа свидетельствуют о злоупотреблении алкоголем. Чувствительность этого экспресс-теста варьируется от 60 до 95 %, специфичность - от 40 до 95 %.

КАРДИОПРОТЕКТОРНОЕ ДЕЙСТВИЕ АЛКОГОЛЯ

- предполагаемое снижение риска ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда в результате употребления умеренных доз алкоголя. В ряде наблюдений над большими группами людей (в одном из них, в США в 1978-1985 гг., участвовало 129 170 чел.) было замечено, что смертность от этих причин выше у непьющих и чрезмерно пьющих и ниже - у пьющих умеренно (т. н. U-образная кривая зависимости смертности от дозы алкоголя). Причина в том, что алкоголь способствует повышенному содержанию в крови липопротеинов высокой плотности, которые снижают склерозирующий эффект холестерина. Давно обратили внимание на то, что в странах, где принято регулярно употреблять легкие - сухие и полусухие - виноградные вина, инфаркты встречаются реже (т. н. французский парадокс - см.). По утверждению американских терапевтов, 2-3 рюмки коньяка или водки в день снижают вероятность инфаркта вдвое. В исследованиях, проведенных в рамках проекта ВОЗ «MONICF» в 1983-1994 гг. более чем в 20 странах, было установлено, что наименьший риск сердечно-сосудистых заболеваний обнаруживается при употреблении 10-40 г чистого алкоголя в среднем в день при наиболее благоприятной частоте употребления 5-6 раз в неделю. То же самое количество алкоголя, принимаемое с частотой 1-2 раза в неделю, напротив, повышает риск сердечно-сосудистых расстройств. Однако пока нет общего согласия специалистов с этой точкой зрения. Нельзя сбрасывать со счетов, что систематическое и длительное употребление алкоголя может вызвать кардиомиопатию алкогольную (АКМП) (см.), которая бывает причиной внезапной смерти от острой сердечной недостаточности. Известный американский кардиолог Майкл Дебейки в своей книге «Новая жизнь сердца» (М., ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1998, 500 с.) рекомендует как наиболее благоприятную для сердца следующую дозу алкоголя в сутки: 340 мл светлого пива, или 142 мл столового вина, или 85 мл крепленого виноградного вина (портвейн, херес, мадера), или же порцию крепких напитков (коньяк, водка, виски), содержащую 28 мл чистого спирта.

КВОТА НА ИМПОРТ АЛКОГОЛЯ

- предельная величина общего годового объема алкогольных напитков и спирта для их производства, ввозимых из-за рубежа, которая устанавливается органами власти. Такая квота вводится обычно для ограждения отечественных производителей алкогольной продукции от иностранной конкуренции и для получения более высоких доходов в государственный бюджет (за счет удерживания высоких цен и налогов), а также с целью повлиять на уровень потребления алкоголя населением.я.

КЕНКО СИМПТОМ

- дрожание пальцев у больного, когда они разведены веерообразно и поставлены перпендикулярно на ладонь врача. Впервые описан французским врачом Шарлем Кенко (С. Е. Quinquaud, 1841-1894) как признак алкоголизма.

КЕТОАЦИДОЗ

(лат. ketoacidosis) - патологическое состояние, выражающееся в повышенной концентрации кетоновых тел (ацетоуксусной, бета-оксимасляной кислот и ацетона) в тканях и крови, что характерно для сахарного диабета, но может быть связано также с хроническим злоупотреблением алкоголем, особенно при плохом питании.

КИЛИ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ

- лечение алкоголизма и наркомании, основанное на представлении, что лечебный эффект может быть достигнут путем удаления из отравленных алкоголем или наркотиком нервных клеток токсических продуктов в сочетании с общим укреплением организма. Метод предложен американским врачом Л. Кили (I. Е. Keely) в 1880 г. и стал основным в Институте Кили в г. Дуайт (штат Иллинойс). Первоначально для этого использовался коллоидный раствор хлорида или двойного хлорида золота (вводимый внутривенно). В последние годы в Институте Кили курс лечения алкоголизма состоит во введении различ¬ных тонизирующих лекарств в течение не менее 28 дней в сочетании с богатой калориями и белком диетой, физиологическим восстановлением и психологической помощью.

КЛАССИФИКАЦИЯ НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ АЛКОГОЛИЗМА

(Лукачер Г. Я., 1988) - основана на положении, согласно которому характер и выраженность неврологических нарушений при алкоголизме коррелируют с его тяжестью. Они более выражены при увеличении длительности алкоголизма, в его более тяжелой стадии, при наличии запоев, психозов, алкогольной деградации. Так, вегетативно-сосудистая дистония диагностируется преимущественно у больных с I стадией алкоголизма (принято в Российской Федерации), при легкой степени алкогольного опьянения, у больных со II стадией алкоголизма при нерезко выраженном абстинентном синдроме. Гипоталамический, судорожный синдром, синдром Эйди выявляются преимущественно во II стадии алкоголизма. Миелопатия, псевдотабетический синдром, выраженные явления рассеянного энцефаломиелита, гидроцефалия обнаруживаются в III стадии. Синдром повышенного внутричерепного давления (внутричерепной гипертензии), обусловленный увеличением количества спинномозговой жидкости вследствие ее гиперпродукции и нарушения оттока, наблюдается у больных со II стадией алкоголизма. У больных в состоянии легкой и средней степени опьянения, в состоянии абстинентного синдрома или алкогольного делирия средней тяжести этот синдром чаще бывает преходящим. Если же он обнаруживается вне перечисленных состояний, то обычно бывает стойким, хроническим. При тяжелой степени алкогольного опьянения, тяжелом алкогольном делирии внутричерепная гипертензия может быть обусловлена увеличением массы мозга вследствие его отека и набухания; таким больным необходимо лечение в реанимационном отделении.

КЛЕЙ БФ

- клеящее средство, широко применяющееся в российской промышленности, которое представляет собой фенольно-формальдегидные смолы и поливинилацетат, растворенные в этаноле, ацетоне и хлороформе. Довольно часто использовался в качестве алкогольного суррогата в период антиалкогольной кампании 1985-1988 гг. Получил среди пьяниц ироническое название «Борис Федорович». Пьющими были придуманы приемы отделения вязкой массы клея от растворителей, хотя часть ее все-таки оставалась в выпиваемой жидкости. Вызывает молниеносное опьянение («одурение»), для которого характерны своеобразная разорванность речи, более выраженное, чем от водки, расстройство координации движений, быстрое наступление тяжелой сомноленции (у некоторых - почти мгновенное), переходящее в сопор. У большинства первый прием клея вызывает рвоту. Пьющие, как правило, осведомлены о том, что клей употребляют только дробными дозами, иначе возможно очень тяжелое, даже смертельное, отравление. Похмельное состояние после употребления клея БФ особенно тяжелое. Как правило, наблюдаются тошнота, изнуряющая рвота и разнообразные соматовегетативные расстройства. Выражены беспричинная тревога, дисфория, гипотимия вплоть до депрессии с суицидальными тенденциями. Опохмеление вначале вызывает рвоту, независимо от принимаемого напитка. Если прием клея БФ продолжается 2-3 дня, по утрам появляется запах резины изо рта, слизь белого цвета на веках. Глаза краснеют, болят и слезятся. Абстиненция в таких случаях становится витально непереносимой, и приходится прибегать к неотложной помощи и госпитализации.

КЛОНИНГЕРА КЛАССИФИКАЦИЯ АЛКОГОЛИЗМА

(Cloninger С. А., 1981, 1983) - учитывает предполагаемое генетическое влияние алкоголизма и семейную отягощенность им. Автор различает алкоголизм I и II типа, ориентируясь на такие признаки, как преморбидные личностные особенности с делинквентным поведением, раннее начало злоупотребления алкоголем, сочетанный прием алкоголя с другими психоактивными веществами. В соответствии с наличием этих признаков, был выделен высокопрогредиентный, прогностически неблагоприятный II тип алкоголизма, ко¬торый наблюдается в семьях с алкогольной отягощенностью. При алкоголизме I типа вероятность его развития зависит в меньшей степени от наследственного фактора и в большей - от окружающей среды, которая влияет также и на тяжесть его течения.

КЛИППЕЛЯ СИНДРОМ

(Clippel М., 1892) - сочетание полиневрита и корсаковского амнестического синдрома с циррозом печени, кахексией, асцитом. Наблюдается при хроническом алкоголизме.

КОАКСИЛ

- (лат. coaxil) - антидепрессант третьего поколения, механизм действия которого основывается на усилении обратного нейронального захвата серотонина нейронами коры головного мозга и гиппокампа. Обладает способностью подавлять (путем воздействия на катехоламиновую нейромедиацию) патологическое влечение к алкоголю в абстинентный и постабстинентный периоды. Применение коаксила для лечения больных алкоголизмом, поступивших в наркологическую клинику в состоянии абстиненции, показало, что уже на 3-й день лечения выраженность патологического влечения к алкоголю снижается более чем в 2 раза, на 7-й день - более чем в 4 раза (Иванец Н. Н., Анохина И. П., 1999). При применении коаксила отмечается также уменьшение соматических симптомов абстиненции (в частности, болей в эпигастральной области, в мышцах, тошноты, головокружения, головной боли, сердцебиения, ощущения жара). Лечение коаксилом уменьшает вероятность рецидива влечения к алкоголю в постабстинентном периоде, способствуя стабилизации эмоционального состояния. Син.: ТИАНЕПТИН (TIANEPTINE).

КОДИРОВАНИЕ ПО ДОВЖЕНКО

- методика лечения алкоголизма, называемая также «экспресс-стрессопсихотерапией», которая была разработана в 1970-х гг. А. Р. Довженко (см.). Являясь вариантом эмоционально-стрессовой психотерапии алкоголизма (по Рожнову В.Е.), методика представляет собой сочетание психотерапевтических приемов, обращенных к личности больного, и некоторых физиогенных манипуляций. Подготовительный этап характеризуется косвенной опосредованной суггестией (через больных, прошедших курс лечения, близких пациента и медицинский персонал) и завершается встречей с психотерапевтом. Обязательным условием успешного применения методики является полное воздержание от употребления алкогольных напитков в течение не менее 14 дней. Лечебный этап включает в себя коллективно-групповое занятие в течение 2-2,5 часов, на котором приемы рациональной психотерапии сменяются эмоционально-волевыми императивными суггестиями с элементами драматизации и ритуальными действиями. Тактика врача направлена на актуализацию инстинкта самосохранения, снятие «анозологической инертности», развитие стрессового состояния ожидания. В процессе группово¬го сеанса широко используются суггестивные повторы ключевых слов, понятий, имеющих психотерапевтическую значимость («код», «кодирование», «стресс»). Семантическим ядром методики является формула внушения, заключающаяся в том, что не воля больного, а воля врача-психотерапевта избавляет пациента от недуга. Больному внушают, что его мозг будет закодирован на трезвость на тот срок, который он выбрал, и что употребление спиртных напитков в этот период приведет его к смерти. Срок «кодирования» можно выбрать на один, два года и более. У больного берут расписку, что он предупрежден о смертельной опасности, которая ему угрожает при нарушении запрета на употребление алкоголя. Третий этап лечения состоит в проведении физических манипуляций и психотерапевтического ритуала самого «кодирования». Больной остается наедине с врачом, который сажает его на стул, закрывает ему глаза ладонью, резко запрокидывает ему голову назад (воздействуя на вестибулярный аппарат) и энергично надавливает на точки выхода тройничного нерва (зоны Балле) до ощущения сильной боли. Затем приказывает больному открыть рот и орошает полость его рта и глотки сильной струей хлорэтила, производящей замораживающее действие (0,2-0,3 мл препарата в течение 1-2 секунд) и вызывающей различные вегетативные реакции. При этом врач строгим голосом произносит формулу внушения: «А теперь я закладываю в Ваш мозг специальный код!» Затем объявляет, что больной закодирован, и напоминает о смертельной опасности употребления спиртных напитков до истечения срока кодирования. Сеанс кодирования продолжается 2-4 минуты. Очаг возбуждения, возникающий в мозгу больного вследствие такой психотерапевтической обработки, вступает в конкурентные взаимоотношения с патологическим влечением к алкоголю и блокирует его.

КОДЛ

(англ. caudle) - алкогольный суп, приготовленный на вине или пиве, с яйцами, маслом, сахаром, специями и т. п., который в старые времена в европейских странах давался ослабленным больным.

КОМА АЛКОГОЛЬНАЯ

(лат. coma alcoholicum) - полная потеря сознания с утратой реакций на внешние раздражители и расстройством регуляции жизненно важных функций, вызванная высокой концентрацией алкоголя в крови. Угроза комы наиболее высока при концентрации алкоголя в крови выше 0,4 %, но она может развиться и при более низких концентрациях, в зависимости от состояния организма и присутствия в крови веществ, обладающих суммирующим (аддитивным) или усиливающим (синергическим) действием по отношению к действию алкоголя. Алкогольная кома при отсутствии своевременной помощи может завершиться смертельным исходом. Выделяют (Лукачер Г. Я., 1988) три стадии алкогольной комы. В первой стадии сознание утрачено, отмечаются сужение зрачков,анизокория,нистагм, тоническое сокращение жевательных мышц (стискивание челюстей), гиперкинезы миоклонического типа, повышение тонуса мышц, гиперрефлексия, одышка, тахикардия, артериальная гипертензия. Во второй стадии постепенно угасают сухожильные рефлексы, снижается тонус мышц, но сохраняется двигательная реакция на болевое раздражение. В третьей стадии - стадии глубокой комы - отмечается выраженная гипотония мышц, отсутствие реакций на болевые раздражения, сужение зрачков (возможно и расширение их), плавающие движения глазных яблок, отсутствие сухожильных и кожных рефлексов, тонические судороги, гипотермия, артериальная гипотензия. Дыхание замедляется, нарушается его ритм, возможны непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Смерть наступает от острой дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности.

КОМПЛАЙЕНС

(англ. compliance — согласие, соответствие, повиновение) в наркологии - готовность, желание, внутренняя обязанность пациента осознанно выполнять рекомендации врача (медикаментозные, психотерапевтические и прочее). Зависит от позиции самого больного, его социального окружения (боязнь стигмы), от стиля работы медицинского учреждения, его репутации, профессионализма персонала, его психологических качеств (эмпатии, умения общения); от результатов медицинского вмешательства и других факторов. На комплайенс влияет способность врача тщательно его сформировать и укрепить.

КОНФАБУЛЯЦИИ

(лат. confabulor - болтать, рассказывать) - разновидность ложных воспоминаний, «галлюцинации воспоминания». Больные сообщают о вымышленных и неправдоподобных событиях, которые реально не могли (в отличие от псевдореминисценций) и не имели места в период, о котором идет речь. Впервые описаны немецким психиатром Карлом Кальбаумом (К. Kahlbaum, 1866). Характерны для корсаковского психоза (см.).

КОНЦЕПЦИЯ АЛКОГОЛИЗМА КАК БОЛЕЗНИ

(англ. disease concept of alcoholism) - представление об алкоголизме как о специфическом заболевании в клиническом смысле этого слова, в противоположность взглядам на алкоголизм как на дурную привычку, моральную распущенность, асоциальное поведение и т. п. Концепция болезни делает принципиальное различие между обычным систематическим пьянством, которое может быть прекращено пьющим самостоятельно в любое время, и наличием постоянно обостряющегося патологического влечения к алкоголю, для преодоления которого требуется специальная медицинская помощь. Достаточно полное и всестороннее обоснование медицинская концепция алкоголизма получила лишь к середине XX в., когда был четко очерчен круг основных клинических признаков, определяющих синдром физической зависимости от алкоголя и позволяющих считать алкоголизм самостоятельной нозологической единицей (повышение толерантности, потеря контроля, синдром похмелья), а также разработана классификация алкоголизма. В зарубежной литературе эти достижения связывают главным образом с трудами Е. М. Джеллинека, чья монография «Концепция алкоголизма как болезни» («Disease concept of alcoholism», 1960) стала классической. Существенный вклад в развитие концепции алкоголизма как болезни сделали российские психиатры С. Г. Жислин и И. В. Стрельчук. Первый еще в 1930-х гг. дал убедительное описание стержневого при алкоголизме похмельного синдрома. И. В. Стрельчук заложил основы представлений о типологии и клинической динамике алкоголизма.

КОРСАКОВ СЕРГЕЙ СЕРГЕЕВИЧ

(1854-1900) - выдающийся русский психиатр. В 1887 г. защитил докторскую диссертацию «Об алкогольном параличе». С 1888 г. читал курс психиатрии и вел практические занятия на медицинском факультете Московского университета. Сделал важный вклад в изучение расстройств, получивших впоследствии название алкогольных энцефалопатии, одна из форм которых в настоящее время носит его имя (Корсаковский психоз - см.).

КОРСАКОВСКИЙ ПСИХОЗ

- вариант хронической алкогольной энцефалопатии, развивающейся обычно после атипичного или тяжелого алкогольного делирия или острой алкогольной энцефалопатии в основном у больных зрелого и пожилого возраста в III стадии алкоголизма. Характеризуется сочетанием полиневрита с различно выраженной атрофией мышц конечностей, ослаблением или отсутствием сухожильных рефлексов и психическими изменениями в виде триады симптомов: амнезия, дезориентировка и конфабуляции (псевдореминисценции). Наряду с фиксационной амнезией, страдает в той или иной мере память на события, предшествовавшие заболеванию (ретроградная амнезия) в период от нескольких недель до многих лет. Конфа¬буляции (см.) и псевдореминисценции проявляются в рассказах больного о якобы только что происшедшем с ним событии, которого на самом деле не было. Течение болезни может быть регредиентным, с относительным улучшением психического состояния в течение года; иногда даже возможно выздоровление. В более тяжелых случаях формируется слабоумие. В наиболее злокачественно протекающих случаях возможен смерельный исход вследствие геморрагии, приводящих к обширным размягчениям в полушариях головного мозга. Патологоанатомически определяются диффузные изменения в нервных клетках, их гибель (особенно в III корковом слое), мелкие кровоизлияния в коре, стволе мозга, вокруг III желудочка, в спинном мозге и периферических нервах. Син.: болезнь корсакова; алкогольный паралич; ПОЛИНЕВРИТИЧЕСКИЙ ПСИХОЗ.

КРАНИОЦЕРЕБРАЛЬНАЯ ГИПОТЕРМИЯ

- метод лечения, основанный на охлаждении головы и мозга. Нашел применение для быстрого отрезвления и при купировании алкогольного абстинентного синдрома, а также при лечении тяжелых форм алкогольного делирия с циркуляторными церебральными нарушениями, отеком и набуханием мозга. Лечебному эффекту способствует замедление обменных процессов в охлаждаемом головном мозге и снижение его потребности в кислороде. В одном из вариантов методики (И.К. Сосин с соавт.) используется неглубокий режим гипотермии, который обеспечивается с помощью отечественного гипотермогенератора ПГ-01 или ПГВ-02. При этом не требуется погружения больного в состояние наркоза, с больным поддерживается речевой контакт, и при неприятных ощущениях вносятся коррективы в режим процедуры. Уже во время сеанса больные обычно отмечают субъективное улучшение состояния, «просветление» в голове, улучшение настроения, прекращение влечения к алкоголю. После сеанса уменьшается или полностью прекращается тремор, стабилизируются пульс и артериальное давление, нормализуются сон и аппетит. У лиц, находившихся до сеанса в состоянии опьянения, наступает полное отрезвление. Для полного купирования абстинентного синдрома достаточно одного сеанса краниоцеребральной гипотермии. При лечении алкогольных психозов применяют более глубокую гипотермию с погружением больного в наркотический сон. В данном случае требуется специальная аппаратура и подготовленный к работе с ней персонал.

КРЕПЕЛИНА ОПРЕДЕЛЕНИЕ АЛКОГОЛИЗМА

(Kraepelin Е., 1856-1926, нем. психиатр) - звучит следующим образом: «Хронический алкоголизм - это приемы новой дозы алкоголя в то время, когда еще действует предыдущая доза».

КРЕПОСТЬ АЛКОГОЛЬНЫХ НАПИТКОВ

- степень насыщенности напитка алкоголем. Выражается в виде процентов или, что то же, градусов. В виноделии принято измерять содержание спирта по объему и после соответствующей цифры на этикетке ставить уточняющий знак «об.». Например, крепость 40 % об. означает, что в 100 мл напитка содержится 40 мл спирта. Если проценты не уточняются знаком «об.», то для крепких напитков, как правило, име¬ются в виду «объемные проценты». Крепость пива принято измерять в «весовых процентах». Если на бутылке или банке с пивом обозначено «крепость 3,5 %», это означает, что в 100 мл данного пива содержится 3,5 г спирта. Чтобы от весовых процентов перейти к объемным, нужно помножить их на 1,26 (то есть 3,5 % вес. X 1,26 = 4,4 % об.).

КУИМОВА - КЕРЕРА ФЕНОМЕН

(Куимов Д. Т., Keher А., 1937) - неврологические симптомы, наблюдающиеся при хроническом алкоголизме: резкая болезненность при надавливании на ветви тройничного нерва в точках выхода из полости черепа и на глазные яблоки, повышение при этом давления ликвора. Проявляются в особенностях поведения больного, стремящегося избавиться от причиняемой ему боли: обследуемый уклоняется от рук врача, отталкивает его руку. Характерны отрицательные эмоциональные реакции больного.

КУПАЖ

(франц. coupage), - смешивание различных вин в определенном соотношении с целью улучшения их качества, получения вин определенных типов и состава, и выпуска крупных однородных партий вина. Например, виноматериал, имеющий мало сахара, дубильных веществ, антоцианов и.т.д., можно улучшить прибавлением вина, содержащего большее количество необходимых химических веществ, обеспечивая тем самым получение готовой продукции с наиболее высокими органолептическими свойствами (см. Дегустация). К. требует от винодела большого опыта и знания сортов вина и районов его производства, К. проводят на основании физико - хим. анализов и дегустационной оценки каждого образца виноматериала; сначала выполняют в лабораторных условиях, смешивая образцы вина в различных пропорциях. Лучший вариант пробного купажирования переносят в заводские условия. Термин купаж применяют в других отраслях пищевой промышленности, связанных с приготовлением смесей (различных сортов чая, фруктовых соков и др.)

КЮРЭТИЛ

(фр. curethyl) - патентованное средство, применяемое во Франции для лечения алкоголизма. Предложено в 1940 г. Л. Брюэлем (L. Bruel) и Р. Лекоком (К. Lecoq). В первоначальном варианте препарат состоял из экстракта печени, 25 % спирта и 10 % глюкозы. Его действие направлено на смягчение или обрыв симптомов абстиненции и на подавление патологического влечения к алкоголю.

Лечение алкоголизма, табакокурения, зависимости от азартных игр, ожирения
Клиническая диагностика основных показателей организма
Общество "Відродження"
© 1988 - 2011
филателистическая литератураФирма Паритет Херсон Светильники, лампы, кабель, провод, электроустановочные работыМир Авто - Поставка и реализация автомобилей.свадебное фотобронхиальная астмаСаркоидоз для пациентовБахилы одноразовые.Бахилы оптом.Автоматы по выдаче бахил - компания Вендорсnikava