главная       зависимости       лечение       библиотека       наркологическая энциклопедия       контакты    
[українська версія сайту]
Центр лечения алкоголизма "Відродження"     
А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Э Ю Я

ЛЕКАРСТВ ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ С АЛКОГОЛЕМ

– важно учитывать в трех основных направлениях: 1) усиление токсичности лекарственного препарата, 2) изменение фармакокинетики лекарственного вещества, т. е. влияние алкоголя на его всасывание, распределение, метаболизм или выделение; 3) потенцирование (усиление) действия алкоголя. Токсический эффект в результате взаимного потенцирования действия алкоголя и некоторых лекарственных препаратов может привести к тяжелому или критическому состоянию. Примером является взаимное потенцирование угнетающего эффекта алкоголя и седативных, снотворных средств, нейролептиков и транквилизаторов на ЦНС, эффекта алкоголя и нитратов на сосудистый тонус. Стимуляторы ЦНС (аналептики, психостимуляторы, ноотропы), напротив, являются антагонистами этанола. При злоупотреблении алкоголем развивается толерантность ко многим лекарственным препаратам. Ее причиной является как измененная чувствительность нервной системы, так и активация алко¬голем микросомальной системы печени, нейтрализующей лекарства. Влияние алкоголя на всасывание лекарств зависит от его концентрации в пищеварительном тракте: в низких концентрациях (до 10%) он облегчает всасывание, в более высоких – тормозит. Последнее обусловлено повреждением слизистой оболочки желудка при употреблении крепких напитков. Будучи органическим растворителем, этиловый спирт способствует абсорбции жирорастворимых препаратов. При хроническом употреблении алкоголя всасывание лекарств затрудняется в связи с развитием гастрита и атрофии слизистой. Изменение распределения препаратов в организме при алкоголизме связано прежде всего с нарушением белкового обмена. В частности, при алкогольном поражении печени у больных алкоголизмом отмечается значительная гипопротеинемия, что в случае лечения препаратами, связываемыми с альбуминами, ведет к увеличению их свободной (активной) фракции в плазме крови, то есть к их относительной передозировке. Влияние алкоголя на трансформацию некоторых лекарственных веществ обусловлено наличием в организме общих путей их метаболизма в печени. Кроме того, взаимодействуя с некоторыми ферментами, алкоголь оказывается более конкурентоспособным, чем многие лекарства, поэтому в состоянии алкогольного опьянения биотрансформация этих лекарств снижается и увеличивается их концентрация в крови. Некоторые лекарственные средства существенно и быстро ингибируют фермент альдегидцегидрогеназу, что способствует накоплению в организме токсического продукта окисления этанола – ацетальдегида. Результатом является развитие специфического симптомокомплекса, аналогичного наблюдаемому при антабусно-алкогольной пробе (см.): гиперемия, тошнота, рвота, гиперсаливация, кардиалгия, тахикардия, одышка, снижение артериального давления. Такой эффект свойствен, кроме тетурама (антабуса, см.), метронидазолу (см.), бутамиду, антибиотикам группы цефалоспоринов, антидиабетическим производным сульфонилмочевины и др. При алкоголизме тактика фармакотерапии определяется особенностями лекарственного вещества и состоянием больного. Дозы препаратов должны устанавливаться индивидуально, с учетом результатов лабораторных и функциональных исследований. Это относится прежде всего к таким средствам, как сердечные гликозиды, гипотензивные и противоаритмические средства, диуретики, антикоагулянты. Увеличение дозировок многих лекарств возможно лишь при отсутствии нарушений функции печени. При выявлении признаков алкогольного поражения печени дозы лекарственных препаратов должны быть снижены. Наиболее опасные комбинации с алкоголем создают следующие группы лекарственных средств. 1. Общие анестетики, снотворные, нейролептики, мепротан, наркотические анальгетики, трициклические антидепрессанты. Последствия взаимодействия – угнетение сознания, паралич дыхательного и сосудодвигательного центров. 2. Ингибиторы моноаминоксидазы. Последствия – гипертонический криз. 3. Хлоралгидрат, фентоламин, антидиабетические производные сульфонилмочевины, левомицетин, гризеофульвин, производные нитрофурана, метронидазол, акрихин. Последствия – тетурамоподобные реакции. 4.Гипотензивные и спазмолитические средства. Последствия – падение артериального давления. 5. Антидиабетические средства. Последствия – гипогликемия. 6. Антикоагулянты. Последствия – нарушение свертывания крови. Американский комитет по пищевой и фармацевтической деятельности настаивает на введении специальных предупреждающих этикеток на наиболее распространенных лекарствах, сочетание которых с алкоголем может привести к опасным последствиям. В американской прессе публикуются сообщения о наиболее типичных осложнениях, которые дают распространенные лекарства при сочетании с алкоголем: 1) головокружение и сонливость – противопростудные и антиаллергические средства, транквилизаторы, мышечные релаксанты, антидепрессанты, болеутоляющие, снотворные, антиспазматические препараты; 2) потеря координации и провалы в памяти – снотворные, особенно барбитураты, транквилизаторы; 3) резкий подъем кровяного давления – антидепрессанты; 4) резкое падение кровяного давления – средства от стенокардии, противогипертонические средства; 5) сильное раздражение слизистой желудка – противовоспалительные препараты; 6) тошнота и рвота – противодиабетические препараты, некоторые антибиотики; 7) обезвоживание организма – мочегонные средства (см. также статьи о комбинациях с алкоголем отдельных лекарственных препаратов или их групп).

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ АЛКОГОЛИЗМА

– представляют весьма широкий спектр – от простых электролитов (хлориды натрия и калия и т. д.) до психотропных препаратов и высокомолекулярных веществ. Это соответствует широкому диапазону выполняемых терапевтических задач – от вывода из состояния опьянения до купирования острых психотических состояний. Применяются основные группы препаратов. 1. Энтеросорбенты (активированный уголь, энтеродез). 2. Электролиты (раствор Рингера, трисоль, хлосоль и др.). 3. Сахар (глюкоза). 4. Дезинтоксикацион-ные препараты (гемодез, гемодез-Н, унитиол). 5. Плазмозамещающие растворы (полиглюкин, реополиглюкин). 6. Средства дегидратационного и спазмолити¬ческого назначения (магния сульфат, эуфиллин, но-шпа, фуросемид, дибазол, платифиллин, трентал). 7. Аналептики (кордиамин, сульфокамфокаин, кофеин-бензоат натрия). 8. Сердечные гликозиды (строфантин, дигоксин, коргликон). 9. Витамины (Вг В6, никотиновая кислота, аскорбиновая кислота, поливитаминные комплексы). 10. Ноотропы (пирацетам, пиридитол, пикамилон, фенибут, пантогам). 11. Аминокислоты (аминалон, глутаминовая кислота, церебролизин). 12. Гелатопротекторы (гептрал, эссенциале, карсил, легален). 13. Транквилизаторы, снотворные и седативные препараты (диазепам, грандаксин, нитразепам, рогипнол, тазепам, феназепам, хлозепид, альпразолам, клоназепам, пирроксан, корвалол, натрия оксибутират, натрия тиопентал и др.). 14. Средства, подавляющие патологическое влечение к алкоголю: а) нейролептики (азалептин, неулептил, терален, этаперазин, эглонил, тизерцин, тиоридазин/сонапакс, хлорпротиксен); б) антидепрессанты (амитриптилин, герфонал, лудиомил, коаксил/тианептин, мелипрамин, пиразидол, анафранил, паксил, прозак, леривон); в) антиконвульсанты (финлепсин, суксилеп, конвулекс, фалилепсин). 15. Сенсибилизирующие к алкоголю средства (фурадонин, метронидазол, дисульфирам). 16. Гормоны (преднизолон, дексаметазон). 17. Неспецифические противовоспалительные средства (анальгин, баралгин, максиган).

ЛЕМЬЕРА-БОЛТАНСКОГО-ЖЮСТЭ-НА-БЕЗАНСОНА СИНДРОМ

(Lemierre-Boltanski-Justin-Besan, con, 1937) – форма алкогольного полиневрита, встречающегося чаще всего у женщин с туберкулезом легких. Часто сопровождается синдромом Корсакова, выраженными изменениями в печени и быстрым развитием туберкулезного процесса.

ЛЕРИВОН (МИАНСЕРИН)

– лекарственный препарат из класса антидепрессантов нового поколения, нашедший применение и в терапии алкоголизма. Представляет собой тетрациклическое соединение с фармакологическими свойствами, выгодно отличающимися от свойств традиционных антидепрессантов. Он не подавляет повторную утилизацию моноаминов и ускоряет обмен норадреналина, блокируя пресинаптические альфа-адренорецепторы. В отличие от трициклических соединений, его антихолинергические эффекты и кардиотоксичность минимальны. Сравнительное изучение эффективности амитриптилина и леривона при лечении депрессивных состояний у больных алкоголизмом, выявило ряд преимуществ леривона. По антидепрессивному действию он не уступал амитриптилину, но превосходил его по анксиолитическому, седативному, снотворному и вегетостабилизирующему действию. Леривон проявил более широкий спектр терапевтического действия также и в сравнении с некоторыми другими антидепрессантами. Рекомендуемые терапевтические дозы – 20-90 мг в день. Терапевтический эффект может быть достигнут через 7-10 дней после начала приема.

ЛЕЧЕБНО-ТРУДОВОЙ ПРОФИЛАКТОРИЙ (ЛТП)

– существовавшее в СССР учреждение, предназначенное для принудительного лечения больных алкоголизмом и наркоманиями. Первый ЛТП был открыт в 1964 г. в Казахской ССР, затем такие учреждения стали открываться и в других республиках СССР. В СССР принудительное лечение больных алкоголизмом в ЛТП было введено в 1967 г. В соответствии с указом «О лечении и принудительном трудовом перевоспитании злостных пьяниц (алкоголиков)»., в ЛТП направлялись лица, систематически злоупотребляющие спиртными напитками, уклоняющиеся от лечения или продолжающие пьянствовать после лечения, нарушающие трудовую дисциплину, общественный порядок или правила социалистического общежития, несмотря на принятые к ним меры дисциплинарного, общественного или административного воздействия. Срок пребывания в ЛТП устанавливался от 1 года до 2 лет, решение о направлении в него принимал местный судья. В марте 1974 г. к перечню лиц, подлежащих направлению в ЛТП, были добавлены «хронические алкоголики, не имеющие постоянного места жительства и занимающиеся бродяжничеством или попрошайничеством, либо ведущие иной паразитический образ жизни, если их действия не подпадают под признаки соответствующего состава преступления». Начиная с октября 1985 г. после соответствующего указа, в качестве основания для направления в ЛТП стало достаточно лишь отказа больного алкоголизмом от добровольного лечения или продолжения злоупотребления алкоголем после лечения. Все дополнительные характеризующие признаки были опущены. В 80-х гг. ЛТП стали массовыми. К 1987 г. через них прошли 1,5 млн. человек. В 1989 г. в СССР было 314 ЛТП, общее количество мест в которых составляло 273,7 тыс. ЛТП подчинялись Министерству внутренних дел, фактически это были трудовые лагеря – с военизированной охраной, режимом учреждений лишения свободы и принудительным трудом. Лечебными, как и профилактическими, они могли называться лишь формально. Лечение, в виде больших доз антабуса в первый месяц пребывания, было по сути частью наказания за пьянство. ЛТП служили, главным образом, средством изоляции алкоголиков и пьяниц от остального общества, а также в какой-то мере источником дешевого труда для государства. «Пациенты» ЛТП своим трудом должны были обеспечить и свое пропитание, и расходы на свою охрану, и некоторую прибыль для государственного бюджета. Побег из ЛТП подлежал уголовному наказанию. Подавляющее большинство прошедших через ЛТП уже в первые 3 месяца после освобождения снова начинали пить. Многие из них вскоре попадали в них повторно, и немалая часть – по несколько раз. ЛТП значительно ускоряли процесс десоциализации больных алкоголизмом. При возвращении к месту жительства бывшие клиенты ЛТП зачастую не находили ни прежней семьи (жены в их отсутствие оформляли развод), ни права на свое жилье, ни работы. Устроиться на работу после ЛТП было не легче, чем после тюрьмы. Особенно жестким стало использование ЛТП в период антиалкогольной кампании 1985-1988 гг. Сотрудники милиции, в чьи функции входила подготовка документов на «алкоголиков» для представления их в суд, нередко включали в списки кандидатов в ЛТП просто чем-то досадивших им лиц. В некоторых отделениях милиции участковому инспектору давали задание, сколько алкоголиков за месяц он должен оформить в ЛТП. При большом потоке клиентов в ЛТП судьи экономили время и нередко выносили решение сразу целой группе лиц. Участие адвоката при этом не предусматри¬валось, а решение судьи не подлежало обжалованию. В конце 80-х гг. в ЛТП все чаще стали случаться волнения: массовые отказы выходить на работу, разгромы цехов, поджоги бараков. За 1989 г. произошло 200 бунтов, из них 20 – с захватом заложников и прорывом за ограждения.

ЛЕЧЕНИЕ АЛКОГОЛИЗМА В ПОЖИЛОМ ВОЗРАСТЕ

– имеет свои особенности в связи с состоянием организма таких больных. В этом возрасте алкоголизм может приобретать неблагоприятное течение и сопровождаться депрессивными состояниями с суицидальными тенденциями, атипичными алкогольными психозами, физическим одряхлением и психической деградацией. Толерантность к алкоголю, как правило, снижается, но иногда остается достаточно высокой. В некоторых случаях алкоголизм в пожилом возрасте приобретает регрессивное течение (Гофман А. Г., 1985). Высказывается мнение, что пожилой возраст – важный фактор ремиссии, что связыва¬ется с прогрессированием заболеваний внутренних органов, препятствующих употреблению больших доз алкоголя. Лечение пожилых больных алкоголизмом проводится, как правило, в стационаре. Особое внимание уделяют тщательному сомато-неврологическому обследованию. Больные нуждаются в более длительной дезинтоксикации и широком применении симптоматических средств. По показаниям назначают транквилизаторы, антидепрессанты, большие дозы витаминов, пирацетам, аминалон. Показано лечение гормональными препаратами – андрогенными и гонадотропными гормо¬нами, проведение курсов лечения дробными дозами инсулина (до 16 ЕД). Активные методы противоалкогольной терапии применяют с учетом соматического состояния больного. Из методов условно-рефлекторной терапии (см.) можно использовать сочетание тиоловых препаратов с никотиновой кислотой, отвар чабреца (см.). При отсутствии противопоказаний физически крепким больным можно применять эметин (см.) и другие рефлекторные рвотные средства, а при хорошей их переносимости – минимальные дозы апоморфина (см.) (0,1-0,2 мл 1 % раствора) при небольшом числе сеансов (7-10). Можно использовать метронидазол (см.), нитрофураны с алкогольными пробами, а также плацебо. Алкогольно-тетурамовые пробы больным старше 60 лет, как правило, противопоказаны. Рекомендуется гипносуггестивная психотерапия (см.). Пожилые больные, как правило, высокогипнабельны, у них легко вырабатывается, но быстро угасает отвращение к алкоголю. С успехом можно использовать иглорефлексотерапию (см.). При поддерживающем лечении и наблюдении за пожилыми больными алкоголизмом большую роль отводят устранению психотравмирующих факторов, способствующих рецидиву. Применяют седативные препараты, транквилизаторы, нейролептики и антидепрессанты, устраняющие или смягчающие сенситивность, склонность к депрессивным реакциям. При поддерживающем лечении используют такие психические особенности пожилых больных, как внушаемость, опасения за свое здоровье. Важным фактором в организации поддерживающего лечения пожилых больных алкоголизмом может оказаться «терапия занятостью» с учетом того, что потеря близких, одиночество, снижение жизненной активности способствуют рецидивам алкоголизма.

ЛИПМАННА СИМПТОМ

(Н. С. Liepmann, 1863-1925 – нем. психиатр) – признак делириозного состояния, проявляющийся в том, что определенное словесное внушение, сопровождаемое надавливанием на глазные яблоки больного, вызывает у него соответствующие зрительные галлюцинации.

ЛИЧНОСТЬ АЛКОГОЛЬНАЯ

– сочетание личностных черт, характерных для больных алкоголизмом. В результате алкоголизма у больных постепенно формируются такие типичные черты, как необязательность, недобросовестность, безволие, лживость, снижение требовательности к себе и попустительство к членам семьи и сотрудникам на работе, грубость, бесчувственность, эгоистичность, сексуальная распущенность. Появляется также склонность к немотивированным колебаниям настроения – от повышенного с бахвальством, самоуверенностью, взятием на себя заведомо непосильных обязательств до глубокой депрессии с идеями самообвинения и суицидальными тенденциями. Согласно МКБ-10, для диагностики алкогольного поведения или алкогольного расстройства личности достаточно наличия двух или более из следующих черт: а) значительно сниженная способность справляться с целенаправленной деятельностью, особенно требующей длительного времени и не скоро приводящей к успеху; б) измененное эмоциональное состояние, характеризующееся эмоциональной лабильностью, поверхностным неадекватным весельем (эйфория, шутливость), которое легко сменяется раздражением, кратковременными приступами злобы и агрессии; в некоторых случаях наиболее яркой чертой бывает апатия; в) неучет последствий и социальных норм при реализации потребностей и влечений (совершение антисоциальных поступков, предъявление неадекватных сексуальных притязаний, проявление прожорливости или несоблюдение правил личной гигиены); г) когнитивные нарушения в форме чрезмерной подозрительности или параноидных переживаний или чрезмерной охваченности одной, обычно абстрактно-резонерской темой (сверхценные переживания); д) выраженные изменения темпа и содержания речевой продукции со случайными и побочными ассоциациями; е) измененное сексуальное поведение (гипосексуальность или изменение сексуального предпочтения).

ЛИЧНОСТЬ ПРЕАЛКОГОЛЬНАЯ

– тип личности с повышенной предрасположенностью к развитию алкоголизма. Особенно предрасположены к алкоголизму психопатические личности и лица с психопатоподобным вариантом психоорганического синдрома. Они часто пьянеют от небольших доз алкоголя; опьянение у них нередко принимает осложненные формы – сопровождается амнезией, агрессией, возбуждением, иногда судорогами. Характерны также актуализация отрицательных переживаний, часто давно изжитых, навязчивости, идеи ревности, неадекватное поведение. Наиболее «агрессивный» характер острого алкогольного опьянения наблюдается у психопатических личностей возбудимого и неустойчивого типов. При психопатии астенического типа прием алкоголя дает кратковременное облегчение, но затем появляются беспокойство, тоска, тревога, усиливаются вспыльчивость, раздражительность, наутро появляется раскаяние, усиливаются болезненная чувствительность, мнительность. Менее склонны к алкоголизму психопатические личности шизоидного, ананкастического, паранойяльного типов. Развитие хронического алкоголизма на психопатической и психопатоподобной почве идет особенно быстрыми темпами, алкоголизм приобретает злокачественное течение, одновременно видоизменяя и усиливая аномалии личности. Частота психопатической предиспозиции, поданным разных авторов, составляет от 20 до 80 % всех случаев алкоголизма. Некоторые определяют преалкогольную личность как «аструктурную» – без четкой структурированности личностных радикалов, зрелой мотивационной сферы, своего отношения к окружающему миру. По Э. Е. Бехтелю (1986), повышенная предрасположенность к алкоголизму обусловлена следующими чертами преморбидной личности: а) малая устойчивость к стрессу, непереносимость конфликтов, ожидания, боли, сниженная приспособляемость; б) напряженность, высокий уровень тревоги, заниженная самооценка, комплекс неполноценности, потребность в получении немедленного удовольствия, затруднения в установлении эмоционального контакта; в) отсутствие социально-позитивных установок, незаинтересованность в труде, неумение организовать свой досуг; г) неполное или неправильное усвоение морально-этических норм и правил, необычайно легкое следование негативным примерам, раннее криминальное поведение. См. также Психологическая предрасположенность к алкоголизации (см.). Син.: ПРЕМОРБИДНАЯ ЛИЧНОСТЬ БОЛЬНОГО АЛКОГОЛИЗМОМ.

Лечение алкоголизма, табакокурения, зависимости от азартных игр, ожирения
Клиническая диагностика основных показателей организма
Общество "Відродження"
© 1988 - 2011
филателистическая литератураФирма Паритет Херсон Светильники, лампы, кабель, провод, электроустановочные работыМир Авто - Поставка и реализация автомобилей.свадебное фотобронхиальная астмаСаркоидоз для пациентовБахилы одноразовые.Бахилы оптом.Автоматы по выдаче бахил - компания Вендорсnikava