головна       залежності       лікування       бібліотека       наркологічна енциклопедія       контакти    
[русская версия сайта]
Центр лікування алкоголізму "Відродження"     
А Б В Г Д Є Ж З І К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Е Ю Я

ЛІКІВ ВЗАЄМОДІЯ З АЛКОГОЛЕМ

– важливо враховувати у трьох основних напрямах: 1) посилення токсичності лікарського препарату, 2) зміна фармакокінетики лікарської речовини, тобто вплив алкоголю на його всмоктування, розподіл, метаболізм або виділення; 3) потенціювання (посилення) дії алкоголю. Токсичний ефект у результаті взаємного потенціювання дії алкоголю і деяких лікарських препаратів може привести до важкого або критичного стану. Прикладом є взаємне потенціювання пригноблюючого ефекту алкоголю і седативних, снодійних засобів, нейролептиків і транквілізаторів на ЦНС, дія алкоголю і нітратів на судинний тонус. Стимулятори ЦНС (аналептики, психостимулятори, ноотропи), навпаки, є антагоністами етанолу. При зловживанні алкоголем розвивається толерантність до багатьох лікарських препаратів. Її причиною є як змінена чутливість нервової системи, так і активація алкоголем мікросомальної системи печінки, що нейтралізує ліки. Вплив алкоголю на всмоктування ліків залежить від його концентрації у травному тракті: у низьких концентраціях (до 10%) він полегшує всмоктування, у більших – гальмує. Останній прояв обумовлений пошкодженням слизистої оболонки шлунку при вживанні міцних напоїв. Будучи органічним розчинником, етиловий спирт сприяє абсорбції жиророзчинних препаратів. При хронічному вживанні алкоголю всмоктуванню ліків обтяжується у зв'язку із розвитком гастриту та атрофії слизистої. Зміна розподілу препаратів в організмі при алкоголізмі пов'язана перш за все із порушенням білкового обміну. Зокрема, при алкогольному ураженні печінки у хворих на алкоголізм відмічається значна гіпопротеїнемія, яка у разі лікування препаратами, що зв'язані з альбумінами, веде до збільшення їх вільної (активної) фракції у плазмі крові, тобто до їх відносного передозування. Вплив алкоголю на трансформацію деяких лікарських речовин обумовлений наявністю в організмі загальних шляхів їх метаболізму у печінці. Крім того, взаємодіючи з деякими ферментами, алкоголь виявляється більш конкурентноздатним, ніж багато ліків, тому в стані алкогольного сп'яніння біотрансформація цих ліків знижується і збільшується їх концентрація у крові. Деякі лікарські засоби істотно і швидко інгібують фермент альдегідцегідрогенази, що сприяє накопиченню в організмі токсичного продукту окислення етанолу – ацетальдегіду. Результатом є розвиток специфічного симптомокомплексу, аналогічного тому, що спостерігається при антабусно-алкогольній пробі (див.): гіперемія, нудота, блювота, гіперсалівация, кардіалгія, тахікардія, задишка, зниження артеріального тиску. Такий ефект властивий, окрім тетураму (антабуса, див.), метронідазолу (див.), бутаміду, антибіотикам групи цефалоспорінов, антидіабетичним похідним сульфонілмочевіни і ін. При алкоголізмі тактика фармакотерапії визначається особливостями лікарської речовини і станом хворого. Дози препаратів повинні встановлюватися індивідуально, з урахуванням результатів лабораторних і функціональних досліджень. Це відноситься перш за все до таких засобів, як серцеві глікозиди, гіпотензивні і протиаритмічні засоби, діуретики, антикоагулянти. Збільшення дозувань багатьох ліків можливо лише за відсутності порушень функції печінки. При виявленні ознак алкогольного ураження печінки дози лікарських препаратів повинні бути понижені. Найбільш небезпечні комбінації з алкоголем створюють наступні групи лікарських засобів. 1. Загальні анестетіки, снодійні, нейролептики, мепротан, наркотичні анальгетики, трициклічні антидепресанти. Наслідки взаємодії – пригнічення свідомості, параліч дихального і судинорухового центрів. 2. Інгібітори моноаміноксидази. Наслідки – гіпертонічний криз. 3. Хлоралгідрат, фентоламін, антидіабетичні похідні сульфонілмочевіни, левоміцетин, грізеофульвін, похідні нітрофурану, метронідазол, акрихін. Наслідки – тетурамоподобні реакції. 4.Гипотензивні і спазмолітичні засоби. Наслідки – падіння артеріального тиску. 5. Антидіабетичні засоби. Наслідки – гіпоглікемія. 6. Антикоагулянти. Наслідки – порушення згортання крові. Американський комітет з харчової і фармацевтичної діяльності наполягає на введенні спеціальних застережливих етикеток на найбільш поширених ліках, поєднання яких з алкоголем може привести до небезпечних наслідків. У американській пресі публікуються повідомлення про найбільш типові ускладнення, які дають загальновживані ліки при поєднанні з алкоголем: 1) запаморочення і сонливість – протипростудні і антиалергічні засоби, транквілізатори, м'язові релаксанти, антидепресанти, болезаспокійливі, снодійні, антиспазматичні препарати; 2) втрата координації і провали у пам'яті – снодійні, особливо барбітурати, транквілізатори; 3) різкий підйом кров'яного тиску – антидепресанти; 4) різке падіння кров'яного тиску – засоби від стенокардії, протигіпертонічні засоби; 5) сильне подразнення слизистої шлунку – протизапальні препарати; 6) нудота і блювота – протидіабетичні препарати, деякі антибіотики; 7) обезводнення організму – сечогінні засоби (див. також статті про комбінації з алкоголем окремих лікарських препаратів або їх груп). ЛІКАРСЬКІ ЗАСОБИ ДЛЯ ЛІКУВАННЯ АЛКОГОЛІЗМУ – представляють вельми широкий спектр - від простих електролітів (хлориди натрію і калію і т. д.) до психотропних препаратів і високомолекулярних речовин. Це відповідає широкому діапазону виконуваних терапевтичних завдань – від виведення із стану сп'яніння до купіювання гострих психотичних станів. Застосовуються основні групи препаратів. 1. Ентеросорбенти (активоване вугілля, ентеродез). 2. Електроліти (розчин Рінгеру, трісоль, хлосоль та ін.). 3. Цукор (глюкоза). 4. Дезінтоксикаційні препарати (гемодез, гемодез-Н, унітіол). 5. Плазмозамінюючі розчини (поліглюкін, реополіглюкин). 6. Засоби дегідратаційного і спазмолітичного призначення (магнію сульфат, еуфілін, но-шпа, фуросемід, дібазол, платифілін, трентал). 7. Аналептики (кордіамін, сульфокамфокаїн, кофеїн-бензоат натрію). 8. Серцеві глікозиди (строфантин, дігоксин, корглікон). 9. Вітаміни (В1, В6, нікотинова кислота, аскорбінова кислота, полівітамінні комплекси). 10. Ноотропи (пірацетам, пірідітол, пікамілон, фенібут, пантогам). 11. Амінокислоти (аміналон, глютамінова кислота, церебролізин). 12. Гепатопротектори (гептрал, ессенціале, карсил, легалон). 13. Транквілізатори, снодійні і седативні препарати (діазепам, грандаксин, нітразепам, рогипнол, тазепам, феназепам, хлозепід, альпразолам, клоназепам, піроксан, корвалол, натрію оксибутірат, натрію тіопентал та ін.). 14. Засоби, що пригнічують патологічний потяг до алкоголю: а) нейролептики (азалептін, неулептіл, терален, етаперазін, еглоніл, тізерцин, тіорідазін/сонапакс, хлорпротіксен); б) антидепресанти (амітріптілін, герфонал, лудіоміл, коаксил/тианептин, меліпрамін, піразидол, анафраніл, паксил, прозак, лерівон); в) антиконвульсанти (фінлепсин, суксилеп, конвулекс, фалілепсин). 15. Сенсибілізуючі до алкоголю засоби (фурадонін, метронідазол, дісульфірам). 16. Гормони (преднізолон, дексаметазон). 17. Неспецифічні протизапальні засоби (анальгін, баралгін, максиган).

ЛЕМЬЕРУ-БОЛТАНСЬКОГО-ЖЮСТЕНУ-БЕЗАНСОНУ СИНДРОМ

(Lemierre-Boltanski-Justin-Besancon, 1937) – форма алкогольного поліневриту, що зустрічається найчастіше у жінок з туберкульозом легенів. Часто супроводжується синдромом Корсакова, вираженими змінами у печінці і швидким розвитком туберкульозного процесу.

ЛЕРІВОН (МІАНСЕРІН)

– лікарський препарат з класу антидепресантів нового покоління, що знайшов застосування і в терапії алкоголізму. Це тетрациклічне з'єднанням з фармакологічними властивостями, що вигідно відрізняються від властивостей традиційних антидепресантів. Він не пригамовує повторну утилізацію моноамінів і прискорює обмін норадреналіну, блокуючи пресинаптичні альфа-адренорецептори. На відміну від трициклічних з'єднань, його антіхолінергичні ефекти і кардіотоксичність мінімальні. Порівняльне вивчення ефективності амітріптіліну і лерівону при лікуванні депресивних станів у хворих на алкоголізм, виявило ряд переваг лерівону. По антидепресивній дії він не поступався амітріптіліну, але перевершував його по анксіолітичній, седативній, снодійній і вегетостабілізуючій дії. Лерівон проявив ширший спектр терапевтичної дії також і порівняно з деякими іншими антидепресантами. Рекомендовані терапевтичні дози – 20-90 міліграм на день. Терапевтичний ефект може бути досягнутий через 7-10 днів після початку прийому.

ЛІКУВАЛЬНО-ТРУДОВИЙ ПРОФІЛАКТОРІЙ (ЛТП)

– установа, що існувала у СРСР та була призначена для примусового лікування хворих на алкоголізм і наркоманії. Перший ЛТП був відкритий у 1964 р. у Казахській РСР, потім такі установи стали відкриватися і в інших республіках СРСР. У СРСР примусове лікування хворих на алкоголізм у ЛТП було введено в 1967 р. Відповідно указу «Про примусове лікування і трудове перевиховання злісних п'яниць (алкоголіків)»., у ЛТП направлялися особи, що систематично зловживають спиртними напоями, ухиляються від лікування або продовжують п'янствувати після лікування, що порушують трудову дисципліну, громадський порядок або правила соціалістичного гуртожитку, не дивлячись на прийняті до них заходи дисциплінарної, суспільної або адміністративної дії. Термін перебування у ЛТП встановлювався від 1 року до 2 років, рішення про направлення у нього ухвалював місцевий суддя. У березні 1974 р. до переліку осіб, що підлягають направленню у ЛТП, було додано «хронічних алкоголіків, які не мають постійного місця проживання і що займаються бродяжництвом або жебрацтвом, або ведуть інший паразитичний спосіб життя, якщо їх дії не підпадають під ознаки відповідного складу злочину». Починаючи з жовтня 1985 р. після відповідного указу, для направлення у ЛТП стало достатньо лише відмови хворого алкоголізмом від добровільного лікування або продовження зловживання алкоголем після лікування. Всі додаткові характеризуючи ознаки були опущені. У 80-х рр. ЛТП стали масовими. До 1987 р. через них пройшли 1,5 млн. чоловік. У 1989 р. в СРСР було 314 ЛТП, загальна кількість місць у яких складала 273,7 тис. ЛТП були підпорядковані Міністерству внутрішніх справ, фактично це були трудові табори – з воєнізованою охороною, режимом установ позбавлення волі і примусовою працею. Лікувальними, як і профілактичними, вони могли називатися лише формально. Лікування, у вигляді великих доз антабусу у перший місяць перебування, було по суті частиною покарання за пияцтво. ЛТП слугували, головним чином, засобом ізоляції алкоголіків і п'яниць від решти суспільства, а також у якійсь мірі джерелом дешевої праці для держави. «Пацієнти» ЛТП своєю працею повинні були забезпечити і свій прожиток, і витрати на свою охорону, і деякий прибуток для державного бюджету. Втеча з ЛТП підлягала кримінальному покаранню. Переважна більшість тих, що пройшли через ЛТП вже у перші 3 місяці після звільнення знову починали пити. Багато хто з них незабаром потрапляв в них повторно, а чимала частина – по кілька разів. ЛТП значно прискорювали процес десоциалізації хворих на алкоголізм. При поверненні до місця проживання колишні клієнти ЛТП часто не знаходили ані колишньої сім'ї (дружини у їхню відсутність оформляли розлучення), ані права на своє житло, ані роботи. Влаштуватися на роботу після ЛТП було не легше, ніж після в'язниці. Особливо жорстким стало використання ЛТП у період антиалкогольної кампанії 1985-1988 рр. Співробітники міліції, у чиї функції входила підготовка документів на «алкоголіків» для передачі їх у суд, нерідко включали в списки кандидатів у ЛТП тих осіб, що просто чимось досадили їм. У деяких відділеннях міліції дільничному інспектору давали завдання, скільки алкоголіків за місяць він повинен оформити у ЛТП. При великому потоці клієнтів у ЛТП судді економили час і нерідко виносили ухвалу відразу цілій групі осіб. Участь адвоката при цьому не передбачалася, а рішення судді не підлягало оскарженню. У кінці 80-х рр. у ЛТП все частіше стали відбувалися заколоти: масові відмови виходити на роботу, розгроми цехів, підпали бараків. За 1989 р. відбулося 200 бунтів, з них 20 – із захопленням заручників і проривом за огорожі. .

ЛІКУВАННЯ АЛКОГОЛІЗМУ У ЛІТНЬОМУ ВІЦІ

– має свої особливості у зв'язку зі станом організму таких хворих. У цьому віці алкоголізм може набувати несприятливої течії і супроводжуватися депресивними станами з суїцидальними тенденціями, атиповими алкогольними психозами, фізичним старінням і психічною деградацією. Толерантність до алкоголю, як правило, знижується, але іноді залишається достатньо високою. У деяких випадках алкоголізм у літньому віці набуває регресивної течії (Гофман А. Р., 1985). Висловлюється думка, що літній вік – важливий чинник ремісії, що зв'язується з прогресуванням захворювань внутрішніх органів, перешкоджаючих вживанню великих доз алкоголю. Лікування немолодих хворих на алкоголізм проводиться, як правило, у стаціонарі. Особливу увагу приділяють ретельному сомато-неврологічному обстеженню. Хворі потребують тривалішої дезінтоксикації і широкого застосування симптоматичних засобів. За показаннями призначають транквілізатори, антидепресанти, великі дози вітамінів, пірацетам, аміналон. Показано лікування гормональними препаратами – андрогенними і гонадотропними гормонами, проведення курсів лікування дробовими дозами інсуліну (до 16 ОД). Активні методи протиалкогольної терапії застосовують з урахуванням соматичного стану хворого. З методів умовно-рефлекторної терапії (див.) можна використовувати поєднання тіолових препаратів із нікотиновою кислотою, відвар чабрецю (див.). За відсутності протипоказань фізично міцним хворим можна застосовувати еметін (див.) і інші рефлекторні блювотні засоби, а при хорошій їх переносимості – мінімальні дози апоморфіну (див.) (0,1-0,2 мл 1 % розчину) при невеликому числі сеансів (7-10). Можна використовувати метронідазол (див.), нітрофурани із алкогольними пробами, а також плацебо. Алкогольно-тетурамові проби хворим старше 60 років, як правило, протипоказані. Рекомендується гіпносугестивна психотерапія (див.). Немолоді хворі, як правило, високогипнабельні, у них легко виникає, але швидко згасає огида до алкоголю. З успіхом можна використовувати голкорефлексотерапію (див.) При підтримуючому лікуванні і спостереженні за немолодими хворими на алкоголізм велику роль відводять усуненню психотравмуючих чинників, що сприяють рецидиву. Застосовують седативні препарати, транквілізатори, нейролептики і антидепресанти, що знімають або пом'якшувальні сенситивність, схильність до депресивних реакцій. При підтримуючому лікуванні використовують такі психічні особливості немолодих хворих, як навіюваність, побоювання за своє здоров'я. Важливим чинником в організації підтримуючого лікування немолодих хворих алкоголізмом може виявитися «терапія зайнятістю» з урахуванням того, що втрата близьких, самота, зниження життєвої активності сприяють рецидивам алкоголізму

ЛІПМАНУ СИМПТОМ

(Н. С. Liepmann, 1863-1925 - йому. психіатр) – ознака деліріозного стану, що проявляється у тому, що певне словесне навіювання, яке супроводжується натисканням на очні яблука хворого, викликає у нього відповідні зорові галюцинації.

ОСОБИСТІСТЬ АЛКОГОЛЬНА

– поєднання особових рис, характерних для хворих на алкоголізм. У результаті алкоголізму у хворих поступово формуються такі типові риси, як необов'язковість, несумлінність, безвілля, брехливість, зниження вимогливості до себе і потурання членам сім'ї та співробітникам на роботі, грубість, бездушність, егоїстичність, сексуальна розбещеність. З'являється також схильність до невмотивованих коливань настрою – від підвищеного з похвалянням, самовпевненістю, узяттям на себе свідомо непосильних зобов'язань до глибокої депресії з ідеями самозвинувачення і суїцидальними тенденціями. Згідно МКБ-10, для діагностики алкогольної поведінки або алкогольного розладу особистості досить наявності двох або більш з наступних рис: а) значно понижена здатність справлятися з цілеспрямованою діяльністю, що особливо потребуючої тривалого часу і що нескоро призводить до успіху; б) змінений емоційний стан, що характеризується емоційною лабільністю, поверхневою неадекватною веселістю (ейфорія, жартівливість), яка легко змінюється роздратуванням, короткочасними нападами злості та агресії; у деяких випадках найбільш яскравою межею буває апатія; у) неврахування наслідків і соціальних норм при реалізації потреб і потягів (здійснення антисоціальних вчинків, пред'явлення неадекватних сексуальних домагань, прояв ненажерливості або недотримання правил особистої гігієни); г) когнітивні порушення у формі надмірної підозрілості або параноїдних переживань або надмірної захопленості однією, звичайно абстрактно-резонерською темою (надцінні переживання); д) виражені зміни темпу і змісту мовної продукції із випадковими і побічними асоціаціями; е) змінена сексуальна поведінка (гіпосексуальність або зміна надання сексуальної переваги).

ОСОБИСТІСТЬ ПРЕАЛКОГОЛЬНА

– тип особистості із підвищеною схильністю до розвитку алкоголізму. Особливо схильні до алкоголізму психопатичні особи і особи з психопатоподібним варіантом психоорганічного синдрому. Вони часто п'яніють від невеликих доз алкоголю; сп'яніння у них нерідко приймає ускладнені форми – супроводжується амнезією, агресією, збудженням, іноді судомами. Характерні також актуалізація негативних переживань, часто давно зжитих, нав'язливості, ідеї ревнощів, неадекватна поведінка. Найбільш «агресивний» характер гострого алкогольного сп'яніння спостерігається у психопатичних осіб збудливого і нестійкого типів. При психопатії астенічного типу прийом алкоголю дає короткочасне полегшення, але потім з'являються неспокій, туга, тривога, посилюються запальність, дратівливість, на ранок з'являється розкаяння, посилюються хвороблива чутливість, недовірливість. Менш схильні до алкоголізму психопатичні особи шизоїдного, ананкастичного, паранояльного типів. Розвиток хронічного алкоголізму на психопатичному і психопатоподібному грунті йде особливо швидкими темпами, алкоголізм набуває злоякісного перебігу, одночасно видозмінюючи і підсилюючи аномалії особистості. Частота психопатичної предіспозіції, за даними різних авторів, складає від 20 до 80 % всіх випадків алкоголізму. Деякі визначають преалкогольну особистість як «аструктурну» - без чіткої структурованості особових радикалів, зрілої мотиваційної сфери, свого відношення до навколишнього світу. За Е. Є. Бехтелем (1986), підвищена схильність до алкоголізму обумовлена наступними рисами преморбідної особистості: а) низька стійкість до стресу, нестерпність конфліктів, очікування, болю, знижена пристосовність; б) напруженість, високий рівень тривоги, занижена самооцінка, комплекс неповноцінності, потреба в отриманні негайного задоволення, утруднення у встановленні емоційного контакту; в) відсутність соціально-позитивних установок, незацікавленість у праці, невміння організувати своє дозвілля; г) неповне або неправильне засвоєння морально-етичних норм і правил, незвичайно легке наслідування негативних прикладів, рання кримінальна поведінка. Див. також Психологічна схильність до алкоголізації. Син.: ПРЕМОРБІДНА ОСОБИСТІСТЬ ХВОРГО НА АЛКОГОЛИЗМ

Лікування алкоголізму, тютюнопаління, залежності від азартних ігор, ожиріння
Клінічна діагностика основних показників організму
Товариство "Відродження"
© 1988 - 2011
филателистическая литератураФирма Паритет Херсон Светильники, лампы, кабель, провод, электроустановочные работыМир Авто - Поставка и реализация автомобилей.свадебное фотобронхиальная астмаСаркоидоз для пациентовБахилы одноразовые.Бахилы оптом.Автоматы по выдаче бахил - компания Вендорсnikava