головна       залежності       лікування       бібліотека       наркологічна енциклопедія       контакти    
[русская версия сайта]
Центр лікування алкоголізму "Відродження"     
А Б В Г Д Є Ж З І К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Е Ю Я

ПАЛІМПСЕСТ АЛКОГОЛЬНИЙ

(греч. palimpsestos – знову зіскоблений) – різновид амнезії періоду сп’яніння, вельми характерний для алкоголізму. З пам’яті випадають окремі фрагменти того, що відбувався під час сп’яніння, хоча загальний хід подій у період сп’яніння відновлюється потім у пам’яті достатньо легко. Поведінка хворого на алкоголізм в епізодах, про які він потім не може пригадати, може виглядати достатньо правильною, рухи – помітно не порушеними, а орієнтування в тому, що відбувається – збереженим. Палімпсести з’являються звичайно після прийому високих доз алкоголю. Проте можуть виникати і при побутовому пияцтві на фоны зростання толерантності до алкоголю. У таких випадках вони можуть служити ознакою систематичного зловживання алкогольними напоями. Вперше описані у хворих на алкоголізм німецьким психіатром К. Бонгеффером (1901). В давнину і в ранньому середньовіччі палімпсестом називали рукопис, написаний на пергаменті по змитому або зчищеному первинному тексту. СІН.: ЛАКУНАРНА АЛКОГОЛЬНА АМНЕЗІЯ.

ПАНКРЕАТИТ АЛКОГОЛЬНИЙ

(лат. pancreatitis alcoholica) – запалення підшлункової залози, викликане зловживанням алкоголем і що супроводжується розладом її функції. У його етіології мають значення, крім токсичної дії алкоголю на паренхіму залози і порушення нервової регуляції, порушення прохідності панкреатичної протоки і підвищення внутрішньо-панкреатичного тиску унаслідок набряку слизистої оболонки дванадцятипалої кишки і дуоденального сосочка. Алкогольний панкреатит може бути гострим і хронічним. Гостра форма панкреатиту супроводжується нападами різкого болю у підкладковій ділянці живота і багатократною блювотою. Біль дуже інтенсивний навіть при стані алкогольного сп’яніння і зниження больової чутливості, вона іноді відразу набуває характерного для панкреатиту оперізувального характеру. Лабораторні дослідження виявляють у крові лейкоцитоз з нейтрофільним зсувом вліво і високу активність амілази (діастази) в сечі. Хворі підлягають екстреній госпіталізації у хірургічне відділення. Нерідко у хворих на алкоголізм при гострому панкреатиті виникає делірій, що повинно враховуватися при госпіталізації. Хронічна форма алкогольного панкреатиту характеризується больовою і диспепсичною симптоматикою, вираженою різною мірою. Основне скарження хворих – больові відчуття у підкладковій і припупковій областях. Частіше це тупий постійний біль, відчуття розпирання і дискомфорту у верхньому відділі живота. Біль звичайно посилюється після алкогольних ексцесів, погрішностей у дієті, при вживанні жирної їжі, переїданні. При рецидивуючій формі хронічного панкреатиту на тлі постійного тупого болю виникають напади гострого болю у підкладковій області, що нерідко приймають оперізувальний характер. Хворих на хронічний алкогольний панкреатит звичайно турбують пониження апетиту, нудота, розлади випорожнення. Різновидом алкогольного панкреатиту є кальцифікуючий панкреатит, походження якого пояснюється тим, що алкоголь підвищує вміст білка у панкреатичному соку і викликає преципітацію його в протоках підшлункової залози, білкові пробки у ряді випадків затримуються у протоці і кальцифікуються, утворюючи камені. Локальне закриття проток викликає пошкодження часточок залози аж до лобулярних некрозів і формування множинного псевдокістозного переродження підшлункової залози. Можуть проявитися симптоми недостатності ендокринної функції підшлункової залози з клінічною картиною неважкого цукрового діабету. Частіше ця недостатність носить прихований характер і виявляється при проведенні проб з цукровим навантаженням. Хронічний панкреатит алкогольної етіології найчастіше зустрічається у осіб, тривало страждаючих на алкоголізм. Звичайно він розвивається після 10 років зловживання алкоголем, у жінок цей термін у 1,5 рази менший.

ПАПАДАКІ АУДІТИВНИЙ ТИП ДЕЛІРІЮ

(Papadaki, 1904) – варіант алкогольного делірію із значною вираженістю в клінічній картині явищ вербального галюцинозу. Розглядається як атиповий варіант алкогольного делірію.

ПАРАЛІЧ АЛКОГОЛЬНИЙ ВИСХІДНИЙ ТИПУ ЛАНДРІ

– важке алкогольне ураження спинного і довгастого мозку, яке починається із парезу нижніх кінцівок, потім приєднуються парези рук і бульбарні розлади. Можливий смертельний кінець. На відміну від висхідного паралічу Ландрі інфекційного генезу, алкогольний параліч не супроводжується лихоманкою.

ПАРАНОЇД АЛКОГОЛЬНИЙ ГОСТРИЙ

– алкогольний психоз з переважанням образного марення, афекту страху, рухового збудження і окремих сенсорних розладів. Виникає у хворих алкоголізмом (ІІ-ІІІ стадії) переважно у період абстиненції і після важких алкогольних ексцесів, але іноді на фоні масивної алкоголізації. Звичайно розвивається раптово. Без яких-небудь роздумів і сумнівів хворим опановує непохитне переконання у тому, що його життю загрожує смертельна небезпека. Навколишні сторонні люди здаються йому ворогами, бандитами, які переслідують його і хочуть його знищити. За переслідувачів він приймає пасажирів в автобусі, потягу, літаку. У їхніх розмовах йому чуються погрози у свою адресу, випадкові жести цих людей він приймає за умовні сигнали. Хворий постійно переживає страх, він напружений, пересідає в інший транспорт, але і там бачить переслідувачів. Свідомість при цьому залишається ясною, орієнтування в навколишньому оточенні – правильним. Рятуючись від уявної загрози, хворий може бути небезпечний для себе, наприклад, може спробувати виплигнути на ходу з потягу і т.п. Проте частіше хворі звертаються по допомогу у міліцію, до оточуючих і цим видають свої маревні переживання. У лікарні вони неспокійні, тривожні і підозрілі, нерідко відмовляються від ліків, їжі, побоюючись отруєння. У деяких випадках нападу алкогольного параноїда передує короткий продромальний період, що обчислюється годинами або добами і що характеризується невмотивованою тривогою або страхом, маревною настроєністю, безсонням. Тривалість гострого алкогольного параноїду, як правило, не перевищує 7-10 днів, без лікування маревні ідеї можуть зберігатися і довше, хоча поступово втрачають гостроту і актуальність. Вперше виділений як самостійна форма І. В. Стрельчуком в 1949 р. В рамках алкогольного марення переслідування може бути виділена т.з. «найгостріша» форма (див. Параноїд алкогольний найгостріший). Син.: АЛКОГОЛЬНЕ МАРЕННЯ ПЕРЕСЛІДУВАННЯ; МАРЕВНИЙ АЛКОГОЛЬНИЙ ПСИХОЗ.

ПАРАНОЇД АЛКОГОЛЬНИЙ НАЙГОСТРІШИЙ

– форма гострого скороминучого алкогольного параноїду, для якої характерні стрімкий розвиток в короткий термін, критичний вихід з психозу, відсутність стійких резідуальних явищ. Маревної психоз розвивається у період загострення алкоголізму, при масивній алкоголізації, нерідко за участю психогенних і соматогенних чинників. Характерні афект страху, почуттєве марення переслідування, ідеї особливого значення, рудиментарні ідеї фізичної дії. Марення несистематизоване, конкретне. Тривалість психозу – від декількох годин до 2-2,5 днів.

ПАТОЛОГІЧНОГО ВАБЛЕННЯ ДО АЛКОГОЛЮ ОЗНАКИ ЗАГОСТРЕННЯ

– є широким і вельми різноманітним набором типових проявів у психологічній, емоційній, поведінковій, соматовегетатівній сферах. Клініцисти-наркологи орієнтуються звичайно на наступні ознаки (Валентік Ю.У., Даренській І.Д., Білий В.П. та ін., 1990): відчуття загального нездужання; «внутрішньої важкості»; зміна апетиту; загальна слабкість; неприємний смак у роті; пітливість; відчуття шкірного свербіння; відчуття спраги; поява потреби в незвичайних смакових відчуттях; відчуття «браку чогось»; неприємні відчуття у голові; відчуття посмоктування, щемління в шлунку; поява легкої гіперемії шкірних покривів; тремтіння кінцівок; озноб; неоправданий загальний неспокій; підвищена психічна виснажуваність; нестійкість настрою; короткочасні спалахи дратівливості; порушення сну; виразна тривога; відчуття незадоволеності; нудьга; пригніченість настрою; туга; напруженість; утруднення при спробі розслабитися; стійкий дратівливий відтінок настрою; відчуття неповноцінності, бар’єру перед оточуючими; бажання відчути зміну, встряхнутися; зменшення інтересу до занять типу хобі; активне прагнення суперечити; непоступливість; почастішання куріння; поява загального рухового неспокою; прагнення до самоти; прагнення до дій, що знімають напругу; утруднення у професійній діяльності; песимістична оцінка майбутнього; виявлення недоліків у тверезому способі життя; алкогольна тематика сновидінь; відчуття запаху, смаку спиртного; частіше звернення уваги на алкогольні подразники; поява більш терпимого відношення до алкоголю; поява зайвої самовпевненості; почастішання розмов на алкогольну тему; перебільшення позитивних моментів в алкогольному минулому; відмова від обіцянок і заборон, пов’язаних із вживанням алкоголю; фантазії на алкогольні теми; усвідомлення бажання спожити алкоголь – без боротьби з цим бажанням; те ж – з характером незборимості; виникнення переконання у можливості прийому невеликої дози; поява комплексу пожвавлення у відповідь на алкогольний подразник; почастішання перебування у ситуаціях, пов’язаних із вживанням алкоголю; імітація вживання алкоголю у компаніях (пригублювання із чарки і т. д.); обдумування передчуваної конкретної випивки; створення конкретної ситуації для прийому алкоголю.

ПАТОЛОГІЧНЕ СП’ЯНІННЯ

– викликаний прийомом алкоголю короткочасний психоз, який рідко зустрічається. Варіант паморочного розладу свідомості. Його характеризує миттєво наступаюче глибоке порушення свідомості, при цьому зникають зовнішні ознаки сп’яніння (хода і мова не змінені). Розвивається після прийому невеликої кількості спиртного напою, рідше – на фоні середнього ступеня сп’яніння. Поведінка обумовлюється внутрішніми психотічними, імпульсними мотивами, відчуттям страху, тривоги, які можуть змінятися люттю, несамовитою злістю. Дії осіб у стані патологічного сп’яніння можуть бути не позбавлені цілеспрямованості і виявляються у формі актів нападу, захисту або втечі, що у деяких випадках приводить до здійснення кримінальних вчинків. Патологічне сп’яніння найчастіше закінчується сном або різким психічним і фізичним виснаженням аж до прострації, що супроводжується байдужістю до навколишнього і власного стану. Відмічається повна, рідше часткова амнезія на події, що відбувалися. По клінічній картині патологічне сп’яніння підрозділяють на два варіанти – епілептоїдне і параноїдне (галюцинаторно-маревне).

ПЕЛАГРА АЛКОГОЛЬНА

– розвивається у зв’язку з хронічною недостатністю вітаміну РР на тлі хронічного зловживання алкоголем. Характерні утворення на шкірі (у першу чергу кистей рук і тилу стоп) симетричних червоних або сіро-коричневих ділянок, іноді з лущенням. Спостерігаються також стоматит і поразки шлунково-кишкового тракту (гепатит, панкреатит, гастрит, ентероколіт, що супроводжується проносом). Може поєднуватися з астенічними розладами.

ПЕРША ДОПОМОГА ПРИ ОТРУЄННІ АЛКОГОЛЕМ

– доступні неспеціалісту процедури, що виконуються до виклику швидкої медичної допомоги. Якщо людина знаходиться без свідомості, необхідно простежити за тим, щоб у неї не запав язик, щоб він не задихнувся і не захлинувся при блювоті. Оскільки алкоголь розширює судини шкіри, людина швидко втрачає тепло. Це може привести до переохолодження. Необхідно укласти потерпілого у тепле місце і добре укутати. Якщо він у змозі ковтати, йому можна дати одночасно до двадцяти пігулок активованого вугілля. Поширений спосіб допомоги – дати випити розчин холодної води із содою і, натиснувши пальцем на корінь язику, викликати блювоту. Але це можливо у тому випадку, якщо отруєний здатний контролювати свої дії. Грізною ознакою тяжкості гострого алкогольного отруєння є коматозний стан (див. Кома алкогольна). Можливість алкогольної коми особливо велика, коли людина середньої ваги, що рідко вживає алкоголь, випиває за короткий час 150-180 г алкоголю (у перерахунку на 100 %-й спирт) або 420-450 г горілки, що створює концентрацію алкоголю в крові 0,3 % і вище.

ПЕРВИННИЙ АЛКОГОЛІЗМ

– див. Алкоголізм первинний.

ПЕРВУШІНА КЛАСИФІКАЦІЯ ФОРМ ПИЯЦТВА ТА АЛКОГОЛІЗМУ

(Первушин В. П., 1901) – подана автором в наступному вигляді: «1. Пияцтво у гострій формі – одиничне, випадкове сп’яніння – проявляється не однаково: а) у осіб здорових; б) у осіб з хворобливою нервово-психічною конституцією, у виснажених; патологічне сп’яніння; напад буйства, іноді з судомами; скороминучі обмани відчуттів, алкогольний транс або сомнабулізм; алкогольна епілепсія; гостре запійне марення п’яниць. 2. Пияцтво в хронічній формі – у двох стадіях: а) звичне пияцтво – постійне і тривале зловживання спиртними напоями, що не виявилося цілком ясно у різко виражених психічних і фізичних явищах, властивих хронічному алкоголізму; б) запойное пияцтво (хронічний алкоголізм), до якого відносяться: 1) психічна звироднілість п’яниць; 2) недоумство (безумство) п’яниць; 3) паралітичне недоумство (безумство) п’яниць; 4) біла гарячка; 5) запій; 6) алкогольне похмуре божевілля; 7) шаленство п’яниць у важкій формі; 8) поліневротичний алкогольний психоз (Корсакова); 9) затяжне запійне марення; 10) почуттєве марення».

ПЕРЕДОЗУВАННЯ АЛКОГОЛЕМ

– прийом алкогольних напоїв у кількості, що викликає симптоми алкогольного отруєння (див. Отруєння алкоголем).

ПЕРЕМІЖНЕ ПИЯЦТВО

– див. Форми вживання алкоголю у хворих алкоголізмом.

ПИВО ХІМІЧНИЙ СКЛАД

– представлений великою кількістю речовин, що поступають з рослинної сировини та утворюються у процесі виготовлення напою, зокрема при ферментації. Багато які з них є цінними у харчовому відношенні. Пиво – найбагатший біологічно значущими компонентами алкогольний напій. Крім води (90-93 % маси пива) і етилового спирту (2,5-6 %) компоненти пива можуть бути розділені на наступні важливі групи: вуглеводи, азотовмісні речовини, мінеральні з’єднання, вітаміни, органічні кислоти, фенольні з’єднання, фітоестрогени, а також харчові і технологічні добавки. Вуглеводи (1,5-4,5%) на 75-85% складаються з декстрину, який утворюється при частковому розщеплюванні крохмалю, 2-8 % вуглеводів представлені складними цукрами (полісахариди, фрагменти пектину і ін.). На прості цукри (глюкоза, фруктоза, сахароза) доводиться 10-15 % від загальної кількості вуглеводів. Азотовмісні речовини (0,2-0,65 %) представлені в основному поліпептидами і амінокислотами. Велика частина їх поступає з солоду; 20-30% амінокислот утворюються при бродінні. У пиві є всі основні амінокислоти, хоча їх загальний зміст відносно невеликий. Мінеральні з’єднання поступають в напій з солоду, інших початкових матеріалів і з водою. У біологічно значимих кількостях у пиві присутні іони калію, натрію, кальцію, магнію, фосфору, сірки і хлору. Пиво відрізняється від інших алкогольних напоїв, зокрема вина, високим вмістом калію (160-450 мг/л). Пиво, що вживається у кількості 1 л в день, здатне приблизно на 30 % забезпечити добову потребу людини у цьому елементі. Разом з тим в пиві відносно мало натрію (120 мг/л). Дану обставину використовують деякі лікарі, рекомендуючи пацієнтам, які страждають на гіпертонічну хворобу і потребують обмеження натрію, пити пиво у помірній кількості – 0,5-1,0 л в день. Проте при масивному вживанні пива надмірне надходження калію і води різко збільшує утворення сечі і підсилює виділення нирками натрію і хлору, приводячи у результаті до демінералізації організму. Інтуїтивно відчуваючи цю небезпеку, деякі любителі пива підсолюють напій перед вживанням або використовують солоні закуски. За змістом кальцію (ок. 80 мг/л), магнію (ок. 80 мг/л), фосфору (ок. 140 мг/л), а також заліза, міді, цинку і інших мінералів (не більше 1 мг/л) пиво майже не відрізняється від апельсинового соку. Вітаміни потрапляють в пиво в основному з солоду, багатого на вітаміни групи В. Тому у пиві, на відміну від вина, міститься досить велика кількість вітаміну В1 (0,005-0,15 мг/л) і вітаміну В2, або рибофлавіну (0,3-1,3 мг/л). Вживання пива у кількості 1 л на день здатне забезпечити 40-60 % добової потреби у цих вітамінах. Пиво багато і на інші вітаміни. Вміст аскорбінової кислоти складає 20-50 мг/л. Її часто додають у пиво у процесі виробництва для запобігання процесам спонтанного окислення інших компонентів. 1 л пива приблизно на 70 % забезпечує добову потребу у цьому вітаміні. Пиво може слугувати основним джерелом нікотинової кислоти (5-20 мг/л) і фолієвої кислоти (біля 110 мг/л). Для задоволення добової потреби у цих вітамінах достатньо вживати 0,5 стакана у день. У пиві відносно мало вітаміну В6 (0,4-1,7 мг/л) і біотину (ок. 5 мг/л). Важливо, що багато вітамінів присутні у пиві у фосфорильованому вигляді і тому добре засвоюються. Органічні кислоти присутні у пиві у вигляді солей. У найбільшій кількості представлені солі лимонної кислоти (130 мг/л), яка виступає як антиоксидант і підвищує стабільність напою. Крім того, у пиві є солі оцтової (біля 90 мг/л), піровиноградної (біля 60 мг/л), глюконової (біля 30 мг/л) і щавлевої (біля 15 мг/л) кислот. Ці кислоти добре абсорбуються у кишечнику і активно включаються у процеси обміну речовин людського організму. Фенольні з’єднання можна віднести до найбільш цінних у біологічному відношенні компонентів пива. З дією саме цих з’єднань зв’язують позитивні ефекти дії натурального виноградного вина на здоров’я. Досить добре вивчені їх антиоксидантна і мембраностабілізуюча дія, здатність стабілізувати процес атероматозу, інгібіювати агрегацію тромбоцитів, попереджати утворення тромбів і нормалізувати ліпідний обмін. Проте у пиві, у порівнянні із вином, приблизно у 10 разів менше фенольних з’єднань, хоча їх зміст достатньо помітний (150-300 мг/л). Найбільше у пиві міститься антоцианідінів (14-77 мг/л). У деяких сортах пива присутнє одне з найбільш біологічно активних фенольних з’єднань – кверцетин (до 125 мг/л). Знаходяться у пиві також камферол, катехіни, кумарини, кафеїнова, хлорогенова, галієва, саліцилова, параоксібензойна кислоти і деякі інші фенольні з’єднання, що поступають у пиво з солоду (90 %) і хмелю. Гіркі речовини поступають у пиво з хмелю і надають напою специфічному смаку. Перш за все це гумулони і лупуліни. Гумулони беруть участь також у формуванні аромату пива, а лупуліни виступають як природні консерванти напою. Гіркі речовини пива разом з деякими іншими екстрактними речовинами хмелю, відносяться до категорії психоактивних з’єднань. Вони спричиняють седативну, снодійну, а у великих дозах – навіть галюциногенну дію. Крім цього вони мають бактерицидні, бактеріостатичні властивості і спричиняють стимулюючу дію на секрецію шлункового соку. У зв’язку з останньою обставиною людям з підвищеною чутливістю до дії стимуляторів шлункової секреції більше підходять світлі сорти пива з пониженим вмістом гірких речовин. Ароматичні з’єднання, що поступають у напій з хмелю і входять до складу хмільного масла, визначають аромат і колір пива. Приблизно на 80-90 % вони складаються з міріцину, гумуліну і каріофіліну. Біогенні аміни були виявлені в пиві відносно недавно. Вони відразу привернули до себе увагу через здатність чинити виражену біологічну дію. Раніше було відмічено, що пиво протипоказано хворим, що приймає інгібітори монооксідази. Сенс цього явища став зрозумілим після того, як у пиві були ідентифіковані кадаверин, путресцин, гістамін і тирамін. Концентрації цих речовин у напої невеликі – 1-3 мг/л. Частина їх, мабуть, руйнується у кишечнику. Проте, при вживанні пива у великій кількості біогенні аміни провокують розвиток гіпертензії, викликають головний біль і можуть привести до ураження нирок. Фітоестрогени є рослинними аналогами жіночих статевих гормонів і містяться у хмелі у значній кількості – від 20 до 300 міліграм на 1 кг рослинної маси. У пиво вони потрапляють у меншій кількості – від 1 до 36 міліграм на 1 л. Проте, цієї кількості достатньо для надання виразної гормональної дії на організм людини. Мабуть, що зміни ендокринного статусу (фемінізація чоловіків і маскулінізація жінок) у осіб, що зловживають пивом, пов’язані в основному з ефектами фітоестрогенів. Харчові і технологічні добавки використовуються у пивоварній, як і в інших галузях харчової промисловості, для прискорення процесу виробництва, збільшення термінів зберігання продукту, поліпшення смаку і інших споживчих властивостей. На етапі приготування сусла сучасні пивовари часто використовують ферменти, які сприяють розщеплюванню крохмалю і складних цукров до простих цукров. Біологічної дії на організм споживача пива такі ферменти не надають, оскільки денатуруються при кип’ятінні сусла. Для консервації напою і збільшення термінів його зберігання у нього додають різні речовини, що пригноблюють зростання дріжджів, сторонніх мікроорганізмів і пригнічують активність ферментів. Раніше як консервант використовували формалін. Проте після виявлення його мутагенної і тератогенної дії використання формаліну було заборонено. В даний час широко застосовуються різноманітні стабілізатори колоїдної стійкості, які попереджають розшарування пива і сприяють тривалому збереженню «пивної шапки».

ПИВО МІЦНЕ

– може змагатися за змістом алкоголю із виноградним вином, проте при концентраціях спирту вище 6-7% важко забезпечити добрі смакові якості пива. До найміцніших сортів пива відносяться: «Roger and Out» - 16,9 % об. (випускається з 1985 р. англійським заводом «Фрог і Паррот»); «Samichlaus Dark» - 13,94 % об. (випускається з 1987 р. швейцарським заводом «Хюрліман») і «EKU Kulminator Urtup Hell» 28 -13,52 % (випускається в німецькому р. Кульмбах).

ПИВО В СУЧАСНОМУ СВІТІ

– є істотним елементом повсякденного життя у більшості немусульманських країн. Виробництво і споживання пива росте навіть у країнах, де повсякденним напоєм традиційно було вино. Наприклад, в Іспанії на даний час пиво споживається у два рази більше, ніж вина. У кінці XX в. країнами з найвищим рівнем споживання пива на душу населення (більше 100 л на рік) були Німеччина, Чехія, Данія, Австрія, Бельгія, Ірландія, Нова Зеландія, Великобританія, Австралія, Угорщина. Близькі до них такі країни, як США, Нідерланди, Фінляндія, Канада, Швейцарія, Іспанія та ін. У Росії споживається 25-28 л пива на душу населення у рік. У 1991 р. у всьому світі було виготовлено 109,4 млрд. л пива. Найкрупніший виробник пива у світі – США. Тут в 1990 р. було вироблено 23,9 млрд. л пива. За ними слідують Німеччина (12,0 млрд. л), Китай (7,0 млрд. л), Японія (6,6 млрд. л), Великобританія (6,0 млрд. л), Бразилія (5,8 млрд. л). Росія того року виготивила пиво 3,4 млрд. л.

ПИВО У СЕРЕДНЬОВІЧНІЙ МЕДИЦИНІ

– широко рекомендувалося при всіляких нездужаннях. Особливо радили приймати його при недоїданні, розладах травлення, хворобах нирок і сечового міхура. Деяким спеціальним видам пива приписувався направлений лікувальний ефект. При кашлі і гудінні у вухах рекомендували пити пиво, приготоване з використанням шавлії. Вермутове пиво призначали для лікування селезінки і шлунку. Папоротеве пиво вживали для лікування хворої печінки, лавандове і гвоздичне – від нудоти, епілепсії, серцебиття і при судомах. Багато авторів старих медичних книг рекомендують пити пиво навіть годуючим матерям і немовлятам, серйозно стверджуючи, що після материнського молока пиво – найбільш придатна їжа для дітей. Знаменитий німецький лікар епохи Відродження Парацельс (1493-1541) прописував тепле пиво виснаженим хворим.

ПІЛОРОСПАЗМ

(лат. pylorospasmus) – різке скорочення сторожа шлунку (pyloros), що перешкоджає проходженню шлункового вмісту у дванадцятипалу кишку. Супроводжується нудотою і блювотою. Зустрічається у деяких осіб після прийому невеликої кількості будь-яких алкогольних напоїв, але частіше – після прийому значної дози напою з високою концентрацією алкоголю. Пілороспазм уповільнює попадання алкоголю у кров’яне русло.

ПІРАЦЕТАМ

– ноотропний препарат, що впливає на ЦНС шляхом поліпшення нейрометаболізму і нейропластічності головного мозку і дії на його мікроциркуляцію. Проявляє захисний ефект при мозкових розладах, викликаних інтоксикацією, зокрема алкогольною. Знаходить широке застосування практично на всіх етапах лікування алкоголізму: при витвережуванні, купіюванні і постінтоксикаційному абстинентному синдромі, при лікуванні алкогольних психозів і алкогольної енцефалопатії, при формуванні терапевтичної ремісії. Завдяки використанню пірацетаму у комплексі засобів купіювання абстинентного синдрому у хворих знижується вираженість церебральних судинних розладів, зменшується запаморочення, припиняється головний біль; у постабстинентному періоді зменшуються відчуття апатії, сонливість, що дозволяє проводити лікування в амбулаторних умовах. Сприяє відновленню у хворих здібності до навчання, пам’яті, уваги, а також розумової працездатності без розвитку седативного або психостимулюючого ефекту. Син.: НООТРОПІЛ.

ПЛАЗМАФЕРЕЗ

– лікувальне кровопускання з видаленням певного об’єму плазми і поверненням формених елементів крові у кров’яне русло хворого. Застосовується як метод детоксикації у різних невідкладних станах у хворих на алкоголізм і наркоманії (виражена інтоксикація психоактивними речовинами, важкий абстинентний синдром, психоз, інтоксикації та ін.). Безпосередньо перед забором крові хворому вводять 5000 ОД гепарину у 400 мл фізіологічного розчину. Потім у хворого з вени відбирають (за допомогою насосу) у одноразовий стерильний контейнер 400-500 мл крові. Контейнер з кров’ю поміщають у центрифугу, у якій кров розділяється на клітинну масу і плазму. Плазму разом з токсинами, що у ній містяться, видаляють, а клітинну фракцію повертають хворому. Перед операцією доцільно перелити хворому 1,0-0,5 л реологічно активних і електролітних розчинів для поліпшення в’язкісних характеристик крові і зменшення порушень периферичного кровообігу. Це дозволяє також вивести з тканинних депо токсини, баластні речовини і циркулюючі імунні комплекси.

ПЛАТО ГРЕАНУ

(Grehant М. N. фр. біохімік) – відносно плоска частина кривої, що відображає зміну змісту алкоголю у крові, коли швидкість абсорбції алкоголю і швидкість його окислення в організмі приблизно збалансовані.

ПЛАТО ТОЛЕРАНТНОСТІ ДО АЛКОГОЛЮ

– період часу, що вимірюється роками, протягом якого у людини, що п’є систематично, або у хворого на алкоголізм відмічається максимально висока витривалість до алкоголю. Звичайно максимальна толерантність складає 750-1000 мл горілки, у деяких осіб вона може досягати 2,5 л міцних спиртних напоїв на добу без будь-яких виражених ознак алкогольного отруєння. Плато толерантності характерний для розгорненої (другої, див.) стадії алкоголізму (див. Толерантність до алкоголю).

ПЛАТОНОВА МЕТОД НАВІЮВАННЯ ЛІКУВАЛЬНИХ СНОВИДІНЬ

(Платонов К.І., 1930) – метод лікування алкоголізму, заснований на навіюванні хворому сновидіння, яке за своїм змістом є протилежним алкогольному сновидінню (у якому хворий бачить алкоголь або п’є його) або виправляє його. Такі «лікувальні сновидіння» можуть реалізуватися по навіюванню лікаря під час гіпнотичного сеансу або під час найближчого природного нічного сну. Цей метод рекомендується перш за все для дії на залишкові явища потягу до алкоголю, а також у цілях профілактики рецидиву.

«ПЛАЩ ДЛЯ П’ЯНИЦІ»

(англ. drunkard’s cloak) – бочка з отворами для голови і рук, що використовувалася у колоніальній Америці для публічного покарання викритих ув пияцтві.

ПІДФАРБОВАНА ВОДА

(фр. eau rougie) – слабкоалкогольна суміш води із червоним вином, яку у Франції за традицією дають пити дітям за обіднім столом, коли дорослі вживають вино.

ПОЧЕРВОНІННЯ РЕАКЦІЯ АЛКОГОЛЬНА

(англ. flash reaction) – почервоніння обличчя, шиї і плечей після прийому алкоголю, що часто супроводжується нудотою, запамороченням і серцебиттям. Відмічається майже у 50 % монголоїдів (японців, китайців, тибетців і ін.). Обумовлена спадковою недостатністю ферменту альдегіддегідрогенази (див.), через що в організмі накопичуються токсичні концентрації ацетальдегіду, що є проміжним продуктом розпаду етилового спирту. Реакція почервоніння виникає також у випадках, коли алкоголь уживається людьми, що приймають препарати (наприклад, антабус), що пригнічують активність альдегіддегідрогенази, що використовується для лікування алкоголізму шляхом викликання нестерпності алкоголю.

ПОЛІНЕВРИТ АЛКОГОЛЬНИЙ

(лат. polyneuritis alcoholica) – запалення периферичних нервів, пов’язане з систематичним зловживанням алкоголем. Проявляється, головним чином, у вигляді розладів больової і температурної чутливості у нижніх кінцівках, причому розлади поверхневої чутливості переважають над розладами глибокої. Хворого турбують неприємні відчуття: «повзання мурашок», «оніміння», «стягання м’язів», можливі колючі та пекучі відчуття. Іноді хворі скаржаться на різку слабкість у кінцівках («ватяні ноги»). Типово ослаблення ахілових і колінних рефлексів. Зустрічається ізольована поразка тільки розгиначів стоп і пальців ніг. Можливі нейротрофічні розлади, гіпергідроз, мармуровість шкіри, набряки ніг. Вважається, що виникнення алкогольного поліневриту обумовлене не тільки тривалою деструктивною дією алкоголю на периферичні нервові волокна, але і супутнім алкоголізму дефіцитом в організмі тіаміну (вітаміну В1) і інших вітамінів групи В, а також нікотинової кислоти. Син.: АЛКОГОЛЬНА ПОЛІНЕВРОПАТІЯ.

ПОЛІНЕВРОПАТІЯ АЛКОГОЛЬНА

- див. Поліневрит алкогольний.

ПОЛІТИКА АЛКОГОЛЬНА

(англ. alcohol policy) – сукупність державних заходів, що проводяться з метою контролю за доступністю алкогольних напоїв, впливи на потребу населення у них, попередження негативних наслідків. Йдеться звичайно про регулювання виробництва і обороту алкогольних напоїв за допомогою таких заходів, як система оподаткування; регламентація правил продажу і реклами; попередження і усунення наслідків зловживання алкоголем, включаючи освітні, оздоровчі, лікувальні і правоохоронні програми та ін. Термін виник у скандинавських країнах у 1960-х рр. У Росії до останнього часу вважали за краще застосовувати в цьому значенні терміни з приставкою «анті-»: антиалкогольна політика, антиалкогольна програма і т.д. На протязі XX в. у різних країнах застосовувалися найрізноманітніші варіанти алкогольної політики – від заохочення споживання неміцних алкогольних напоїв (пива, натурального виноградного вина), як альтернативи міцним, до повної заборони виробництва і продажу будь-яких алкогольних напоїв («сухий закон», див.). Часто органи влади недооцінювали потребу населення в алкоголі, проявляли квапливість і зайву наполегливість, створюючи перешкоди задоволенню цієї потреби, і не тільки не досягали проголошених цілей, але й одержували масу неприємних наслідків, деколи абсолютно несподіваних. Наприклад, під час антиалкогольної кампанії 1985-1988 рр. у СРСР уряд так різко знизив продаж алкогольних напоїв, що населення стало шукати їм заміну у вигляді всіляких технічних спіртомістких рідин, ризикуючи здоров’ям і життям, виникали погрози серйозних катастроф, наприклад, через розкрадання на залізниці мастильної спіртомісткої рідини з колісних гальмівних букс. У кінці XX сторіччя Всесвітня організація охорони здоров’я рекомендували урядам при проведенні алкогольної політики основний упор робити не на боротьбу із споживанням алкогольних напоїв, а на всілякі дії, здатні помітно понизити рівень негативних наслідків їх споживання (див. Антиалкогольна кампанія, «Сухий закон»).

ПОЛІЦЕЙСЬКІ ЗАХОДИ ПРОТИ ПИЯЦТВА

– передбачаються у тому або іншому об’ємі у законодавстві більшості країн. Вони включають: 1) припинення порушень громадського порядку, пов’язаних з вживанням алкогольних напоїв; 2) припинення порушень правил дорожнього руху у зв’язку з алкогольним сп’янінням; 3) контроль за дотриманням законодавчих норм, що відносяться до обороту алкогольних напоїв (у торгівлі, питущих закладах, на виробництві і т. д.) і вживання заходів до їх порушників. За порушення такого роду у США, наприклад, піддають санкціям близько 4 млн. осіб у рік. У Росії за ці порушення притягуються до відповідальності до 7 млн. осіб у рік, з них близько 4 млн. – за порушення громадського порядку, пов’язані з вживанням алкогольних напоїв. Суворість покарань за порушення антиалкогольного законодавства в різних країнах значно розрізняється. У США у кожному штаті із цього приводу існує своє законодавство. Наприклад, згідно Зведенню законів округу Колумбія, розпивання спиртних напоїв або поява в нетверезому вигляді на вулицях, у парках, суспільному транспорті та інших суспільних місцях спричиняє собою покарання у вигляді штрафу до 100 доларів або тюремного вироку до 90 днів. Продаж під виглядом алкогольних напоїв яких-небудь спіртомістких рідин, використовуваних у промисловості, медицині, парфумерії і т.д., карається штрафом до 1000 доларів і тюремним вироком до 1 року. Таке ж покарання загрожує тим, хто продає або безкоштовно пропонує міцні алкогольні напої особам, що не досягли віку 21 роки. У деяких штатах «за знаходження у суспільних місцях у стані сп’яніння» поліція затримує тільки тих, хто «не здатний забезпечити власну безпеку». До суспільних місць, де забороняється поява у нетверезому стані, в США відносять також потяги, у Великобританії – морські судна, у Франції – кладовища. У Франції за появу «у явно п’яному вигляді» у суспільних місцях передбачений штраф від 200 до 600 франків. При повторному такому порушенні протягом 12 місяців штраф збільшується до 600-1300 франків. Триразове порушення може бути покарано тюремним вироком на термін від 1 до 6 місяців. Правда, на практиці ці покарання застосовуються украй рідко. У Фінляндії перебування в нетверезому вигляді у суспільних місцях саме по собі не є карним. Сильно нетверезого можуть забрати у поліцейську ділянку, скласти протокол, провести з ним бесіду (якщо він здатний її сприймати), а потім відвезти його або додому (якщо він здатний назвати адресу), або у витверезник, причому за рахунок поліції. Серйознішим порушенням вважається розпивання алкогольних напоїв у суспільних місцях.

ПОПОВА СУМІШ

(Попів Е. А., 1956) – засіб для купіювання алкогольного делірію, який є розчином фенобарбіталу (0,3-0,4 г) у етиловому спирті (30-50 мл) з додаванням води (100-120 мл). Сприяє ослабленню вегетативних і неврологічних розладів, в першу чергу тремору.

ПОСТІНТОКСИКАЦІЙНИЙ СИНДРОМ

(англ. hangover, post-intoxication state) – хворобливий стан, що виникає після алкогольного ексцесу, який відбувся напередодні. Починає розвиватися, коли велика частина прийнятого алкоголю вже виділилася з організму. Проявляється у вигляді головного болю, запаморочення, спраги, нудоти, блювоти, проносу, тремтіння рук, безсоння, відчуття розбитості, підйому або падіння артеріального тиску і т.д. Може супроводжуватися сильним неспокоєм, відчуттям провини, підвищеною дратівливістю, гіперестезією, схильністю до депресії. Що більший об’єм алкоголю був прийнятий напередодні (тобто що вище був рівень алкоголю в крові), то важкіші подальші симптоми постінтоксикаційного синдрому. Але їх вираженість залежить також від загального фізичного і психічного тонусу людини, яка випиває, від випитих напоїв, від навколишнього оточення. Деякі хворобливі прояви можуть продовжуватися протягом 36 годин після виведення залишків прийнятого алкоголю з організму. Ряд симптомів постінтоксикаційного синдрому входить також у абстинентний синдром (див.), який виникає після випивки у хворих на алкоголізм. Принциповою відмінністю є те, що при абстинентному синдромі невелика кількість алкоголю (50-100 г горілки), прийнята наступного дня після випивки (похмеляння – див.), покращує самопочуття хворого, зменшує або знімає загальну слабкість або головні болі. Якщо ж людина не хвора на алкоголізм, то прийом спиртного у наступний після випивки день звичайно не полегшує стану, а, навпаки, погіршує його. У стані уранішнього похмілля думки про спиртне у такої людини викликають частіше огиду, у хворого ж на алкоголізм, навпаки, - сильне бажання випити (похмелитися). Існують різноманітні методи полегшення постінтоксикаційного синдрому, як медичні (див. Дезинтоксикація), так і побутові, народні (див. «Похмілля», Антипохмільна самодопомога, Антипохмільні народні засоби). Син.: ПОХМІЛЛЯ

ПОТАТОР

(лат. potator - п’яниця) – п’яниця, споживач алкогольних напоїв..

«ПОХМІЛЛЯ»

- старовинна російська страва, що полегшує стан похмілля наступного дня після надмірної випивки. Складається з холодної розрізаної на тонкі скибочки баранини, змішаної з дрібно нарізаними солоними огірками, огірковим розсолом, оцтом і перцем.

ПРЕАЛКОГОЛЬНА ОСИБИСТІСТЬ

- див. Особистість преалкогольна.

ПРЕВЕНТОЛОГІЯ НАРКОЛОГІЧНА

- частина міждисциплінарної науки про формування здорового способу життя і попередження саморуйнівної поведінки, що займається попередженням залежності від психоактивних речовин (ПАР). Об’єктом наркологічної превентології є: - чинники і умови розвитку саморуйнівної і залежної поведінки; скринінг і прогнозування алкоголізму і наркотизму; - профілактичні програми різної цільової спрямованості; - виховання і формування поведінки самозбереження в сім’ї і школі, в закладі освіти і трудовому колективі; - превентивні ресурси всіх зацікавлених відомств і структур; - стратегії і механізми, технології і маршрути уникнення і подолання залежності; - етично-ціннісні і культуральні, духовні і релігійні аспекти превентологического сервісу; - антиалкогольна і антинаркотическая політика. Суб’єктом наркологічної превентології є групи ризику і проблемні сім’ї, школярі та учні учбових закладів всіх рівнів і форм, професійні і організовані групи, професійні превентологи і волонтери, популяції і субпопуляції у сфері діяльності конкретних засобів масової інформації. У широкому сенсі до суб’єктів превентології наркологічної відносять всіх людей, чия діяльність спрямована на збереження і зміцнення здоров’я.

«МЕЖА АНСТІ»

(англ. Anstie’s limit) – гранична середньодобова доза алкоголю, яку, згідно розрахункам англійського фахівця Френсиса Ансті (1874), дорослий чоловік може приймати без великого ризику для здоров’я. Вона складає 40 г або 45 мл абсолютного алкоголю, що еквівалентно 90 мл міцного спиртного напою, або 200 мл кріпленого вина, або 350 мл столового вина, або 1 л пива – за умови, що алкогольний напій прийматиметься разом з їжею. У 20-х рр. XX ст. американські страхові компанії визнали цю дозу як критерій помірного споживання алкоголю при страхуванні життя. У 1974 р. Американський національний інститут по зловживанню алкоголем і алкоголізму підтвердив, що класична «межа Ансті» відповідає тій кількості алкоголю, споживання якого ще не підвищує скільки-небудь істотно ризик скорочення тривалості життя.

ПРЕДЕЛІРІЙ

(лат. praedelirium) – початкова стадія делірію, що характеризується неспокоєм, тривожно-пригніченим настроєм, страхами у вечірню пори, безсонням, утрудненнями концентрації уваги та його нестійкістю, вегетативними розладами. При своєчасному початку лікування симптоматика власне делірію може не розвинутися.

ГРАНИЧНА ДОПУСТИМА КОНЦЕНТРАЦІЯ АЛКОГОЛЮ В КРОВІ ВОДІЇВ

– така концентрація, при перевищенні якої водіння автомобіля стає неприпустимим і карається. Законодавства різних країн встановлюють різні граничні рівні і різні покарання. Найбільш поширена межа – 80 міліграм алкоголю на 100 мл крові. Така концентрація утворюється, коли чоловік, що важить 70-80 кг, випиває приблизно два кухлі пива або 100 г горілки. У Ірландії ця межа вища: 100 міліграм на 100 мл, зате покарання за його перевищення найсуворіше – до 6 років в’язниці або штраф до 1100 ірландських фунтів. У інших країнах допустима межа нижче або водіння взагалі забороняється після прийому будь-якої дози алкоголю. Межу 80 міліграм на 100 мл встановлено в Австрії (штраф 3 тис. шилінгів або 6 тижнів в’язниці); Бельгії (штраф або 0,5-8 міс. в’язниці і дискваліфікація до 5 років); Великобританії (штраф 100 фунтів стерлінгів або 6 міс. в’язниці); Німеччини (штраф 3 тис. марок або 3 міс. в’язниці); Італії (штраф або 6 міс. в’язниці); Франції (штраф 2-30 тис. франків або 2-24 міс. в’язниці, можлива конфіскація автомобілю); Швейцарії (штраф або до 6 міс. в’язниці і дискваліфікація). Межа в 50 міліграм на 100 мл існує у Голландії, Греції, Норвегії, Португалії і Фінляндії; 20 міліграм на 100 мл – в Польщі і Швеції. Не допускається будь-яке споживання алкоголю за кермом в Росії, Угорщині, Румунії, Туреччині, Чехії і Словаччині. У двох останніх країнах при показнику понад 10 міліграм на 100 мл можливо покарання до 1 року в’язниці. Суворі заходи покарання введені у зв’язку з тим, що при концентрації алкоголю в крові водія 80 міліграм на 100 мл вірогідність аварії із смертельним результатом зростає у 4 рази в порівнянні з нульовою концентрацією.

ЗАСТЕРЕЖЛИВА НАКЛЕЙКА НА ПОСУДИНІ З АЛКОГОЛЕМ

(англ. alcohol warning label) – покликана своїм текстом утримати того, хто п’є, від прийому ризикованої дози і сприяти профілактиці пияцтва серед населення. Обов’язкове розміщення такого роду текстів на посудини з алкогольними напоями, призначеними для роздрібного продажу, введено законодавчим шляхом у деяких країнах у 80-90-х рр. XX ст. услід за попереджувальними написами на пачках сигарет. З листопада 1989 р. Конгрес США зобов’язав виробників алкогольних напоїв друкувати на наклейках такий текст: «УРЯД ПОПЕРЕДЖАЄ: 1) Згідно думці Головного хірурга, жінки не повинні пити алкогольні напої під час вагітності через ризики дефектів у новонародженого. 2) Вживання алкогольного напою порушує Вашу здатність водити автомобіль або працювати з механізмами, і може завдати шкоду здоров’ю». У Росії Федеральним законом «Про державне регулювання виробництва і обороту етилового спирту і алкогольної продукції» (прийнято 19.07.1995 р.) передбачено, що алкогольна продукція, що продається у роздрібній мережі, повинна супроводжуватися інформацією «...про протипоказання до застосування» (ст. 11). Це тотожно вимозі застережливої наклейки, проте на практиці воно не було реалізовано дотепер. У квітні 2000 р. Головний державний санітарний лікар Росії, відповідно до Указу Уряду РФ № 1150 від 13.10.99, пред’явив вимогу до підприємств і організацій, що здійснюють реалізацію алкогольної продукції, щоб вони забезпечили доведення до її споживачів наступної інформації: «Алкоголь протипоказаний дітям і підліткам до 18 років, вагітним і годуючим жінкам, особам із захворюванням центральної нервової системи, нирок, печінки та інших органів травлення». Ефективність подібних наклейок залишається дискусійною, тому проявляють активність прихильники застосування більш страхітливих текстів, у яких фігурували б слова «отрута», «рак» і т.п.

ПРЕМОРБІДНА ОСОБИСТІСТЬ ХВОРОГО НА АЛКОГОЛІЗМ

(від лат. morbus – хвороба) – див. Особистість преалкогольна, Психологічна схильність до алкоголізації. Син.: ПРЕМОРБІД.

ЗВИЧНЕ ПИЯЦТВО

- див. Побутове пияцтво.

ОЗНАКИ СП’ЯНІННЯ

.(Наказ МВС та МОЗ України від 09.09.2009 N 400/666)алкогольного: а) запах алкоголю з порожнини рота; б) порушення координації рухів; в) порушення мови; г) виражене тремтіння пальців рук; ґ) різка зміна забарвлення шкірного покриву обличчя; д) поведінка, що не відповідає обстановці; наркотичного / перебування під впливом лікарських препаратів, що знижують увагу та швидкість реакції/: а) наявність однієї чи декількох ознак стану алкогольного сп’яніння (крім запаху алкоголю з порожнини рота); б) звужені чи дуже розширені зіниці, які не реагують на світло; в) сповільненість або навпаки підвищена жвавість чи рухливість ходи, мови; г) почервоніння обличчя або неприродна блідість.

ПРИМІТИВНИЙ П’ЯНИЦЯ

(англ. stupid drinker) – термін, яким соціологи у 20-х рр. XX ст. називали людину, чиє пияцтво обумовлене недоліком розуму, освіти і культури, і для кого випивка є найдешевшим і найбільш досяжним способом отримання задоволення. Передбачалося, що примітивні п’яниці стають небезпечними і злочинними п’яницями, тому що їх дрімаючі примітивні потяги підстьобуються випивкою при недорозвиненості у структурі їхньої особистості стримуючих елементів, які могли б протистояти цьому навіть у сп’янінні.

ПРОВАЛ ПАМ’ЯТІ У АЛКОГОЛІКІВ

– див. Палімпсест алкогольний.

ПРОГІБІЦІОНІЗМ

(англ. prohibition – заборона) – політика заборони виробництва і продажу (а іноді і вживання) алкогольних напоїв. Яскравим прикладом є «сухий закон» (див.) у США в 1919-1933 рр., заборона законом вживання алкогольних напоїв в ісламських країнах (наприклад, в Ірані).

ПРОГРЕДІЕНТНИЙ ПЕРЕБІГ АЛКОГОЛІЗМУ

– перебіг, за якого впродовж всього захворювання відбувається неухильне прогресування (обтяження) основних симптомів алкоголізму з переходом захворювання у подальші стадії. (Інші варіанти течії: стаціонарне і регредієнтне – див.) Зловживання алкоголем практично не припиняється, лікування виявляється малоефективним, ремісії не перевищують у середньому 6 міс., наростають зміни особистості, інтелектуальне зниження. Такий тип перебігу хвороби переважає у значної частини хворих на алкоголізм, що перебувають на обліку у наркологічних диспансерах (див. Прогредієнтність алкоголізму).

ПРОГРЕДІЕНТНОСТЬ АЛКОГОЛІЗМУ

(лат. progredior – йти вперед) – властива алкоголізму схильність до прогресування, поглиблення хвороби, якщо продовжується зловживання алкоголем. Відповідно до цього у наркології загальноприйняте уявлення про стадії перебігу алкоголізму (див. алкоголізму стадії) і послідовний перехід з однієї стадії в іншу, якщо не застосовується ефективне лікування. При цьому виявляється тенденція до формування все більш важкої алкогольній залежності, прогресуючій зміні реактивності організму, наростанню ознак психічної, фізичної і соціальної деградації. Розрізняють: високий темп прогредієнтності (при такому темпі алкоголізм формується у терміни до 3 років від початку систематичного зловживання алкоголем і швидко формується фізична залежність від алкоголю); середній темп (термін формування алкоголізму – від 3 до 6-8 років); низький темп (термін формування алкоголізму – більше 8 років, причому довгий час не виникає фізичної залежності від алкоголю). В рамках високопрогредієнтного алкоголізму виділяють злоякісний тип перебігу алкоголізму (див. Злоякісний алкоголізм). У випадках, коли прогредієнтность алкоголізму мало виражена або зупинена за допомогою ефективних лікувально-профілактичних заходів, розрізняють стаціонарний, ремітуючий або регредієнтний перебіг алкоголізму (див.).

ПРОТИМІКРОБНІ ПРЕПАРАТИ ТА АЛКОГОЛЬ

– у поєднанні можуть обумовити два основні види наслідків: посилення токсичності препаратів, яке може проявитися навіть за випадкової алкоголізації, і зміна фармакокінетіки лікарської речовини, що особливо істотно за наявності алкоголізму. Для деяких препаратів, таких як левоміцетин, цефалоспоріни, похідні нітрофурану, метронідазол, акрихін, грізеофульвін, що інгібують альдегіддегідрогеназу, характерні тетурамоподібні реакції. Крім того, фуразолідон має властивість інгібітору моноаміноксидази та при вживанні вина або пива може спровокувати гіпертонічний криз. Алкоголь підсилює нейротоксичність грізеофульвіну, циклосеріну, багатьох протиглистових препаратів. При алкоголізмі порушується всмоктування тетрацикліну, що пояснюється зниженням кишкового лімфотоку. Зменшується також дія пеніциліну. Ураження слизистої оболонки травного тракту супроводжується посиленням абсорбції антибіотиків групи аміноглікозидів. У результаті активації мікросомальних ферментів прискорюється метаболізм і знижується ефективність ріфампіцину та доксицикліну (вібраміцину). Активізується ацетілування сульфаніламідів і гидразідів ізонікотинової кислоти, внаслідок чого період напіввиведення сульфадімезіну зменшується на 20 %, а ізоніазіду – на 30 %. Етанол значно порушує всмоктування протитуберкульозних препаратів, у 1,5-4 рази знижуючи їх концентрацію в плазмі. У хворих на алкоголізм ізоніазід у два рази частіше викликає ураження печінки. Регулярне вживання навіть помірних доз алкоголю (близько 80 мл 40 % розчину) у 80 % хворих на туберкульоз, що вживають етамбутол, ізоніазід і ріфампіцин, веде до порушення функції печінки. Причиною гепатотоксичності гідразидів ізонікотинової кислоти є посилювання порушень обміну нікотинової кислоти, піридоксину і коензиму А.

ПРОТИСУДОМНІ ПРЕПАРАТИ У ТЕРАПІЇ АЛКОГОЛІЗМУ

– мають подвійну спрямованість: 1) попереджають судорожні припадки у фазі алкогольного абстинентного синдрому та при психотичних станах; 2) купіюють і попереджають загострення патологічного потягу до алкоголю, що виникають у процесі лікування алкоголізму, коли повністю минули абстинентні і постінтоксикаційні порушення. Застосування антиконвульсантів для цих цілей обгрунтовують спільністю деяких мозкових структур, де локалізується епілептиформна активність і формуються нейрофізіологічні механізми патологічного потягу до алкоголю. На даний час у лікуванні алкоголізму найбільш ефективними показали себе такі протисудомні препарати як: фінлепсин (карбамазепін) (див.), конвулекс (конвульсофін), клоназепам (антелепсин), суксілеп (етосуксимід), фалілепсін.

ПРОТИСУДОМНІ ЗАСОБИ ТА АЛКОГОЛЬ

– при хронічній алкогольній інтоксикації метаболізм противосудомних препаратів підвищений у порівнянні з нормою, у зв’язку з чим ефективна концентрація їх в крові знижується удвічі. Етанол, як і діфенін, порушує обмін фолієвой кислоти, тому їх поєднання збільшує ризик розвитку анемій. При епізодичному вживанні спиртних напоїв ефект антиконвульсантів не змінюється.

ПРОТИОТРУТА ВІД АЛКОГОЛЮ

– засіб, що знижує токсичну дію алкоголю. Такою властивість має, наприклад, екстракт з коріння елеутерококу колючого. У лабораторному експерименті було показано, що якщо до спирту додати 2 % цього екстракту, спирт стає значно менш токсичним для білих мишей. А якщо мишам заздалегідь вводити елеутерокок протягом 30 днів, то смертельну для них дозу алкоголю (LD50) потрібно збільшувати втричі. Ці та інші дані послужили підставою для випуску гіркої спиртної настоянки «Золотий Ріг» з добавкою екстракту елеутерококу. Вживання цієї настоянки, як вважають, викликає у людини істотно менше неприємних наслідків, ніж вживання звичайної горілки за тієї ж дози.

ПРОТОАЛКОГОЛІЗМ

(англ, protoalcoholism) – згідно М. Keller (1978), стан підвищеного ризику розвитку алкоголізму при генетичній, сімейній або поведінковій схильності до нього.

ПРОФЕСІЙНИЙ П’ЯНИЦЯ

(англ. occupational drinker) – згідно К. Боумену (Bowman К.) і Е.М. Джелінеку (Jellinek Е.М.) (1941), це людина, чиє непомірне споживання алкоголю обумовлене або постійним контактом з алкогольними напоями у зв’язку з її професією (офіціанти, бармени, працівники пивоварних та інших підприємств, що виготовляють алкогольні напої), або приналежністю до професії з традицією сильного пияцтва (моряки, шевці, малярі) чи то пов’язаної з важкою ручною працею (сільськогосподарські робочі, портові вантажники), або тим, що доводиться часто пити через характер занять (вуличні продавці, повії).

ПРОФІЛАКТИКА АЛКОГОЛІЗМУ

– система комплексних, державних і суспільних соціально-економічних, правових, медико-санітарних, психолого-педагогічних і психогігієнічних заходів, направлених на скорочення споживання алкогольних напоїв населенням і мінімізацію негативних медико-соціальних наслідків зловживання ними. Прийнято умовно розрізняти, відповідно до рекомендацій ВОЗ, декілька моделей (медична, інформаційно-освітня, психосоціальна і ін.) і рівнів (первинний, вторинний, третинний) профілактики алкоголізму. Первинна профілактика включає дії, направлені на осіб, що не вживають алкогольні напої або рідко їх вживають, і переслідує цілі зменшення поширеності вживання алкогольних напоїв і реалізації моделі найменше небезпечного (рідкісного, помірного) їх вживання. Методи первинної профілактики (антиалкогольна пропаганда і освіта, обмеження доступності алкоголю, зниження попиту і т.д.) орієнтовані на все населення або окремі верстви населення і носять знеособлений характер. Вторинна профілактика включає дії, направлені, головним чином, на осіб, що вживають алкогольні напої так часто, регулярно або в таких кількостях, що це вже викликає у них медичні і соціальні проблеми (групи ризику). Вторинна профілактика переслідує цілі змінити модус споживання алкоголю цими особами у безпечнішому напрямі і обмежити ступінь шкоди, що заподіюється алкоголем особі і суспільству. Методи вторинної профілактики (медико-психологічні, медико-педагогічні і медико-соціальні) носять переважно особовий і мікросоціально орієнтований характер. Третинна профілактика орієнтована в основному на осіб, страждаючих на алкогольну залежність (алкоголізм) і представлена системою лікувально-реабілітаційних заходів, направлених на попередження негативних варіантів розвитку хвороби – її прогресування, ускладнень і рецидивів, на зниження інвалідності і смертності хворих, на досягнення ними оптимального рівня соціального функціонування.

ПРЯНІ ВИНА

– поширені у середні віки вина з домішкою пряних речовин, що уживалися для медичних цілей. Такими були лантове вино, ангеліка, цимт, мускатне вино і ін.

ПСЕВДОАБСТИНЕНЦІЯ

– див. Суха абстиненція

ПСЕВДОЗАПІЙ

– одна з форм пияцтва у II стадії алкоголізму (див.), коли зловживання алкоголем набуває характеру алкогольних ексцесів, що періодично повторюються, але, на відміну від дійсних запоїв (див. Запій істинний), ця періодичність обумовлена не внутрішніми, біологічними закономірностями, а зовнішніми, ситуаційними чинниками. Початок алкогольного ексцесу може бути пов’язаний з днем зарплати, закінченням робочого тижня, початком відпустки, сімейними торжествами. Інтенсивне вживання алкоголю продовжується звичайно впродовж 2-3 днів, рідко – більше тижня. Закінчення ексцесу також пов’язане із зовнішніми моментами – відсутністю грошей, необхідністю виходу на роботу, внутрішньосімейними і іншими конфліктами, хоча фізична можливість продовжувати випивки і потреба у них зберігається. Син.: помилковий, СИТУАЦІЙНИЙ ЗАПІЙ.

ПСЕВДО-КУШІНГУ СИНДРОМ АЛКОГОЛЬНИЙ

(англ. pseudo-Cushing, alcohol-induced) – ендокринний розлад, викликаний алкоголем, при якому відбувається надмірне вироблення кортикостероїдів наднирковими залозами. Для нього характерні набрякле і почервоніле обличчя (подібно тому, як при синдромі Кушинга), огрядність і гіпертонія. Відрізняється від дійсного синдрому Кушинга тим, що підвищений рівень кортизолу легше пригнічується шляхом введення дексаметазону. Крім того, біохімічні відхилення нормалізуються після припинення зловживання алкоголем.

ПСЕВДОПАРАЛІЧ АЛКОГОЛЬНИЙ

– розвивається після важких алкогольних деліріїв і алкогольної енцефалопатії Гайє-Вернике або на фоні вираженої алкогольної деградації. Психічні і неврологічні розлади при цьому нагадують прогресивний параліч сифілітичної етіології. Характерні різке зниження пам’яті, рівня думок, втрата придбаних знань, відсутність критичного відношення до себе і того, що оточує, грубі, часто цинічні жарти, грубість і безцеремонність у відносинах з оточуючими, ейфорійний або тривожно-депресивний настрій, мегаломанічні або нігілістичні маревні ідеї. Серед неврологічних симптомів відмічається тремор пальців рук, язику і мімічної мускулатури, дизартрія, симптом Гудену (див.), неврити, зміни сухожильних рефлексів. Перебіг звичайно прогредієнтний, рідше – регредієнтний з формуванням органічного дефекту. У даний час зустрічається відносно рідко, переважно у чоловіків в зрілому і пізньому віці.

ПСЕВДОТАБЕС АЛКОГОЛЬНИЙ

– рідкісна важка алкогольна поразка центральної нервової системи, що характеризується наростанням неврологічної симптоматики, яка нагадує спинну сухотку (лат. tabes dorsalis) сифілітичного походження: розлади м’язово-суглобового відчуття, відсутність ахілових рефлексів, зіничні порушення і ін. Одночасно з цим відмічається різке інтелектуально-мнестичне зниження: не тільки важкі розлади пам’яті на поточні події, але й руйнування колишніх запасів знань. У важких випадках можуть розвиватися маразм, кахексія. Буває, як правило, у немолодих хворих з великою давністю алкоголізму, що нерідко поєднується з судинними захворюваннями головного мозку.

ПСИХОЗИ АЛКОГОЛЬНІ

– розвиваються у II-III стадіях алкоголізму. Найчастіші форми – біла гарячка (алкогольний делірій, див.), алкогольний галюциноз (див.) (гострий , значно рідше, хронічний), алкогольні маревні психози (гострий, абортивний, затяжний параноїд, алкогольне марення ревнощів, див.). Алкогольні психози можуть бути складними по структурі, коли у клініці поєднуються симптоми параноїду, вербального галюцинозу, делірію. Виникають за великої давності алкоголізму, ураження внутрішніх органів і розладів метаболізму, що сприяють накопиченню токсичних речовин в організмі, у зв’язку з чим їх називають також металкогольними (термін «металкогольні психози» запропонований німецьким психіатром Э. Крепеліном в 1912 р.). Виникають, як правило, під час абстиненції.

ПСИХОЛОГІЧНА СХИЛЬНІСТЬ ДО АЛКОГОЛІЗАЦІЇ

– поєднання певних особових рис, що підвищують схильність до частого зловживання алкогольними напоями і ризик розвитку алкоголізму. До такого типа відносяться особи пасивні, бездіяльні, схильні до бездіяльного проведення часу, порожнього «філософствування», постійного прагнення до нових відчуттів, коли основне життєве кредо – принцип задоволення. До алкоголізації схильні також тривожні, нерішучі, не впевнені у собі люди, особи, схильні до афектних коливань, ті, що мають труднощі у спілкуванні, а також нестійкі, безвольні, легко підпорядковувані, надмірно конформні і ін. Див. Особистість преалкогольна.

ПСИХОТЕРАПЕВТИЧНА МОДЕЛЬ СПОНТАННОЇ РЕМІСІЇ

(Мінутко В. Л., 1997) – комплекс психотерапевтичних заходів, направлених на посилення активності тих чинників, які приводять до запуску механізмів спонтанної ремісії захворювання. Так, зокрема, при лікуванні алкоголізму психотерапевт прагне змінити світовідчування пацієнта, сформувати у нього потребу у досягненні через певний термін поставленої ним самим «заміщуючої» цілі і за допомогою сугестії і фармакотерапії підсилити прояв аверсії до алкоголю.

ПСИХОТЕРАПЕВТИЧНА ТРІАДА БЕХТЕРЕВА

(Бехтерев В. М., 1857-1927) – при лікуванні алкоголізму включає: 1) колективні терапевтичні бесіди, під час яких відбувається перевиховання хворих за допомогою переконання, роз’яснення і т. д.; 2) колективні сеанси гіпнозу; 3) колективне навчання самонавіянню (самоствердженню). Під час гіпнозу навіювання поєднується з переконанням (мотивоване навіювання).

ПСИХОТЕРАПІЯ ПРИ АЛКОГОЛІЗМІ

– психічна дія (словом, вчинками, обстановкою) на хворого з лікувальною метою. В даний час вона складає важливий, якщо не основний, компонент лікування алкоголізму. Психотерапія направлена на формування у хворого на алкоголізм критичної оцінки своєї хвороби, переконання в необхідності і можливості лікування, бажання активної боротьби зі своєю недугою і на вироблення позитивних життєвих установок. Основні види психотерапії: раціональна (шляхом роз’яснення); сугестія (навіювання словом у стані неспання); гіпносугестівна (навіювання у стані гіпнозу) і аутогенне тренування (самонавіювання). По завданнях дії на хворого на алкоголізм психологічні методи можуть бути розділені на т.з. маніпулятивні методи (націлені на зміну поведінки) і методи, що розвивають особистість. До перших можуть бути віднесені емоційно-стресова гіпнотерапія за В. Е. Рожковим, стресо-психотерапія за А. Р. Довженко, методика введення в транс по М. Эріксону, методика нейролінгвістичного програмування (див.), поведінкова психотерапія та ін. До розвиваючих методів відносяться психоаналіз, когнітивна психотерапія, екзистенціальний аналіз (логотерапія), гештальт-терапія (див.), (за Ф. Перлсом), клієнтцентрована терапія (за К. Роджерсом), психодрама (за Дж. Моренно) та інші методи так званої гуманістичної орієнтації. Великі надії покладаються на різні варіанти сімейної психотерапії, зокрема на групову терапію подружніх пар. Поєднання принципів безперервності і етапності психотерапевтичних дій при їхній системності, многорівневості і полімодальності утілилося у методі континуальної психотерапії, розробленому в НДІ наркології Ю. У. Валентиком. Методи психотерапії обираються залежно від стадії алкоголізму, ступеня навіюваності хворого і характеру його основних життєвих цінностей. Психотерапевтичні методи є головною, якщо не єдиною, альтернативою для хворих алкоголізмом з важкими супутніми захворюваннями внутрішніх органів, немолодих хворих, а також вагітних жінок, яким протипоказана умовно-рефлекторна, сенсибілізуюча та інші види терапії, пов’язані з соматичним стресом.

П’ЮЧИЙ

(англ, drinker) – людина, що любить пити алкогольні напої або що зловживає ними. Крайній випадок того, що п’є – п’яниця (див.).

П’ЯНИЦЯ

(англ, drunkard) – людина, що п’є алкоголь, що часто напивається доп’яна, особа, схильна до пияцтва. З клінічної точки зору п’яниця відрізняється від хворого на алкоголізм тим, що пристрасть до алкоголю у нього ще не надбала патологічної форми, відсутня фізична залежність від алкоголю. У побутовому вживанні слова «п’яниця» і «алкоголік» звичайно є синонімами.

ПИЯЦТВА «НЕСАМОВИТОГО» СИМПТОМ

– може бути діагностичною ознакою шизофренії. Пияцтво носить характер тривалих запоїв (на місяць і більше) з рисами «несамовитості».

ПИЯЦТВА ФОРМИ ПО М. КЕЛЕРУ

– зібрані цим автором у монографії ВОЗ «Порушення, пов’язані із споживанням алкоголю» (Женева, 1978). Нижче приводиться описи деяких з них за текстом «Словника алкогольних термінів» (Keller M. et al., 1982). Пияцтво асоціальне (англ. dyssocial drinking) – часте споживання алкогольних напоїв, еквівалентне 65 мл або більше абсолютного алкоголю в добу, що супроводжується порушенням правових і моральних норм, сімейними конфліктами і економічними ускладненнями. Може вказувати на наявність алкогольної залежності або, щонайменше, на ризик її розвитку. Пияцтво асоціально-соматопатичне (англ. dyssociosomatophatic drinking) – комбінація асоціального і соматопатичного пияцтва, що свідчить про велику вірогідність наявності алкогольної залежності або, щонайменше, про стан преалкоголізму. Пияцтво девіантне (англ. deviant drinking) (социол.) – споживання алкогольних напоїв у таких формах і кількостях, які виходять за рамки загальноприйнятих соціальних норм. Пияцтво патологічне (англ. pathological drinking) – пияцтво асоціальне, соматопатічне або тимогенне (див.). Пияцтво соматопатічне (англ. somatopathic drinking) – пияцтво з середньодобовим споживанням близько 120 мл абсолютного алкоголю (іноді більше), що обумовлює стан сп’яніння, похмілля і викликає пошкодження внутрішніх органів і систем у формі гастриту, гепатиту, міопатії і ін. Може свідчити про алкоголізм або ризик розвитку алкогольної залежності. Пияцтво таємне (англ. closet drinking) – споживання алкоголю у надмірних кількостях таємно, звичайно у домашніх умовах, частіше жінками. Пияцтво тимогенне (англ. thymoginic drinking) – часте вживання алкоголю у значних дозах (близько 85 мл абсолютного алкоголю за епізод) як засіб, що допомагає справлятися з життєвими труднощами, ладити з людьми, позбавлятися від соціального або емоційного дискомфорту. Може свідчити про алкоголізм або, щонайменше, про ризик розвитку алкогольної залежності. Пияцтво тимосоматопатичне (англ. thymosomatopathic drinking) – комбінація тимогенного і соматопатичного пияцтва, що свідчить про велику вірогідність наявності в індивідуума алкогольної залежності (англ. alcohol addiction). Пияцтво ескапічне (англ. escape drinking) – прийом алкоголю з метою відходу від дійсності, у зв’язку з прагненням одержати полегшення при стані психічного дискомфорту, внутрішньої напруги або тривоги.

ПИЯЦТВО

(англ. drunking, inebriety) – звичне, часте вживання алкогольних напоїв у кількостях, що викликають сп’яніння, яке супроводжується появою проблем із здоров’ям і порушенням поведінки індивідуума у сім’ї і суспільстві. У американському словнику алкогольних термінів М. Келерау з співавт. (1982) пияцтво (drunking) визначається як «споживання великих кількостей алкогольних напоїв з подальшим сп’янінням або з метою сп’яніння, на відміну від прийому алкоголю обрядового, або пов’язаного з отриманням задоволення, або для спілкування, для лікування, а також для задоволення харчових потреб – без наміру сп’яніти». При цьому автор приводить безліч варіантів цього терміну, що зустрічаються в англомовній спеціальній літературі (див. Пияцтва форми по М. Келеру): пияцтво асоціальне; асоціально-соматопатичне; девіантне; патологічне; соматопатичне; таємне; тимогенне; тимосоматопатичне; ескапічне. Деякі з цих визначень використовуються й у вітчизняній медичній літературі. Пияцтво відрізняється від випадкового (див.) або помірного (див.) вживання алкоголю чітко вираженою потребою у випивці, звичайно підвищеною толерантністю до алкоголю, більшою частотою випивок, більш вираженим і тривалим сп’янінням, що пов’язано із запізнюванням і ослабленням симптому насичення. Все це обумовлює споживання п’яницями у середньому істотно вищих доз алкоголю протягом окремого алкогольного епізоду (300-500 мл горілки і більше) у порівнянні з тими, що п’ють випадково і помірно. Деякі фахівці вважають, що зміст терміну «пияцтво» слід обмежити випадками донозологічного зловживання спиртними напоями, коли воно ще не перейшло у захворювання на алкоголізм (Бехтель Э. Е.). Проте, щоб виключити термінологічну розузгодженість, багато авторів вважають за краще позначати випадки зловживання алкоголем без клінічних ознак алкоголізму уточненим терміном «побутове пияцтво» (див.). За частотою зловживання алкоголем побутове (або звичне) пияцтво звичайно підрозділяють на (див. відпов. статті): 1) систематичне (регулярне) і 2) постійне (безперервне). Згідно представленням російської школи наркології, є висока вірогідність переходу побутового пияцтва в алкоголізм. У Росії прийнято також розрізняти типи пияцтва за клінічними особливостями зловживання алкоголем алкоголіками: 1) псевдозапої; 2) постійне пияцтво з високою толерантністю; 3) пияцтво, що переміжається; 4) запої істинні; 5) постійне пияцтво з низькою толерантністю (див. окр. статті).

ПИЯЦТВО ПОСТІЙНЕ (БЕЗПЕРЕРВНЕ)

– щоденне або майже щоденне вживання п’янливих доз алкоголю. Прийнято розрізняти (див. статті нижче): 1) постійне пияцтво з високою толерантністю; 2) постійне пияцтво з низькою толерантністю.

ПИЯЦТВО ПОСТІЙНЕ З ВИСОКОЮ ТОЛЕРАНТНІСТЮ

– форма вживання алкоголю при алкоголізмі, коли алкоголь уживається щодня впродовж значного часу – від декількох тижнів до декількох місяців. У зв’язку з високою толерантністю, зокрема на рівні «плато», звичайно уживаються значні дози алкоголю, переважно у вигляді міцних спиртних напоїв. Прийом найбільшої дози доводиться на другу половину дня або вечір. Перерви нетривалі, не пов’язані з погіршенням фізичного стану, а залежать від зовнішніх обставин. Спостерігається у II стадії алкоголізму.

ПИЯЦТВО ПОСТІЙНЕ З НИЗЬКОЮ ТОЛЕРАНТНІСТЮ

– форма вживання алкоголю при алкоголізмі, коли алкоголь уживається на фоні низької толерантності дробовими дозами протягом всієї доби, зокрема у нічний час. Вдень проміжки між прийомами алкоголю складають 1-3 години. Віддається перевага кріпленим винам. Хворі безперервно знаходяться у стані сп’яніння, частіше неглибокого. Важкі абстинентні стани виникають лише при припиненні прийомів алкоголю. Спостерігається у III стадії алкоголізму.

ПИЯЦТВО НАДМІРНЕ

(англ. excessive drinking) – термін уживається в англомовній літературі. Тлумачення його фахівцями таке ж неоднозначне, як і пияцтва (див.). Деякі відносять його до алкоголізму, інші – до побутового пияцтва. За М. Келером (1978), надмірне пияцтво характеризується: 1) споживанням надмірних кількостей алкоголю (з перевищенням 20 % добової енергетичної потреби організму); 2) надмірною короткочасною інтоксикацією або постійним споживанням алкоголю; 3) надмірною дією алкоголю на організм (порівняно з дією алкоголю на інших людей); 4) надмірною реакцією на пияцтво з боку найближчого оточення даної соціальної групи; 5) нанесенням шкоди здоров’ю; 6) руйнуванням сім’ї, порушенням соціального функціонування, втратою роботи, погіршенням матеріального становища. Ці ознаки можуть бути виражені різною мірою, при цьому не виключається алкогольна залежність. «Керівництво по діагностиці і статистиці психічних розладів» Американської психіатричної асоціації (1968) містить два варіанти надмірного пияцтва: 1) епізодичне, коли алкоголь приймається до вираженого сп’яніння (порушення координації і мови, зміна поведінки) приблизно 4 рази на рік і 2) звичне (habitual), коли алкоголь приймається до сп’яніння більше 12 разів на рік або ж індивідуум знаходиться під впливом алкоголю частіше ніж один раз на тиждень навіть за відсутності виражених ознак сп’яніння. У російській мові словосполучення «надмірне пияцтво» тавтологічно і тому неправомірно, оскільки «пияцтво» саме по собі має на увазі споживання алкоголю понад всяку міру.

Лікування алкоголізму, тютюнопаління, залежності від азартних ігор, ожиріння
Клінічна діагностика основних показників організму
Товариство "Відродження"
© 1988 - 2011
филателистическая литератураФирма Паритет Херсон Светильники, лампы, кабель, провод, электроустановочные работыМир Авто - Поставка и реализация автомобилей.свадебное фотобронхиальная астмаСаркоидоз для пациентовБахилы одноразовые.Бахилы оптом.Автоматы по выдаче бахил - компания Вендорсnikava