Метод Довженка. Психофізичні механізми методу стрес-терапії. Бібліотека з наркології
    головна       залежності       лікування       бібліотека       наркологічна енциклопедія       контакти    
[русская версия сайта]
Центр лікування алкоголізму "Відродження"     

ДЕЯКІ УЯВЛЕННЯ ПРО ПСИХОФІЗІОЛОГІЧНІ МЕХАНІЗМИ МЕТОДУ ПСИХОТЕРАПІЇ СТРЕСУ ПО А. Р. ДОВЖЕНКО В ЛЕЧЕНИИАЛКОГОЛИЗМА І НІКОТИНІЗМІ

Монографія Воробйова Тамара Михайлівна, Волошин Петро Власович, Пайкова Людмила Миколаївна і ін. « НЕЙРОБІОЛОГІЯ ПАТОЛОГІЧНИХ ВАБЛЕНЬ: АЛКОГОЛІЗМУ, ТОКСИКО- І НАРКОМАНІЙ» Видавництво «Основа» при Харківському університеті, 1993. – 176 с. ISBN 5-11-0001073-0.

Серед методів психотерапії алкоголізму особливе місце займає стрес-психотерапія по А. Р. Довженко. Після апробації в Харківському НДІ неврології і психіатрії метод широко упроваджений в практику охорони здоров'я [Довженко А.Р. Організація стрес-психотерапії хворих алкоголізмом в амбулаторних умовах Методичні рекомендації. Досвід роботи. 1984. 12С].

Суть його полягає в створенні установки на стриманість прийому алкоголю і куріння шляхом застосування комплексу послідовних психотерапевтичних дій, що включають як словесні, так і опосередковані прийоми, зокрема физиогенного характеру. На першому етапі здійснюється відбір хворих, їх попередня індивідуальна психотерапевтична підготовка, клинико-анамнестичне дослідження. На другому етапі протягом двох годин проводиться колективно-групове заняття, що включає раціональну психотерапію з елементами емоційно-вольової суггестії, актуалізацію емоційно-значущих для пацієнта типових ситуацій, навіювання, направлені. посилення ролі особи лікаря, зміцнення його авторитету, пробудження переконання 'Можливості лікування. Широко використовуються ключові слова, терміни, поняття, що мають психотерапевтичну значущість («код», «стрес», «кодування» і ін.) На третьому етапі тривалістю декілька хвилин індивідуально здійснюється імперативне навіювання «коду» заборони, що супроводжується физиогенными маніпуляціями. Принципова відмінність даного способу від традиційної психотерапевтичної установки лікування алкоголізму і нікотинізму - використання волі самого пацієнта для подолання хвороби.

Висока терапевтична ефективність цього методу на відміну від інших в психотерапії при лікуванні алкоголізму і нікотинізму дозволяє говорити про феномен А. Р. Довженко і, природно, виникає питання - які ж психофізіологічні механізми лежать в його основі? Чому, застосовуючи этот- метод, вдається стійко пригнічувати ваблення до спиртного, курінню до' повного одужання?

Щоб це зрозуміти із загальних соціальних і біологічних позицій, слід зробити відступ і дати визначення поняттю «ваблення».

Ваблення - це внутрішній стан (відчуття), що викликає поведінку, направлену на його ліквідацію (наприклад, голоду, спраги і ін.) і отримання задоволення.

Таким чином, разом з рефлекторними реакціями існує особлива група поведінкових реакцій, які позначаються як ваблення, спонуки, направлені на задоволення потреб. Потреба ж формується при зрушеннях гомеостазу, у зв'язку з чим виникає необхідність в їх усуненні. Усунення потреби, а разом з нею і ваблення дає, задоволення, 1 супроводжуване позитивною емоцією.

Є ваблення первинні, природжені і придбані, наприклад, гонитва за задоволеннями, любимими шляхами, що досягаються, і механізмами. Зараз існування задоволення як самостійного явища не викликає ні у кого з дослідників сумнівів. Є в мозку його анатомо-функціональний субстрат, це доведено багатьма дослідниками, емоційні моделі, що відображають цінність подій, наприклад, потреба в мистецтві, іграх, якщо вони заряджають емоціями; є задоволення новизни, задоволення від пізнавальної діяльності

Таким чином, є особливий вид біологічних і вищих психічних мотивацій - ваблення до позитивних емоцій. Потреба в них з часу існування людства завжди була важлива так само, як потреба в їжі, питті, сексі. До таких потреб, зв'язаних з сильними позитивними емоціями, відносяться спорт, хобі, різні ігри я алкоголь, як штучний спосіб створення позитивних емоцій.

Яскравим проявом ваблення до позитивних емоцій є реакція самостимуляції мозку, відкрита Олдсом і Мілнером (1954 р.). Її суть полягає в тому, що тварини, замикаючи контакти електричного ланцюга через імплантовані електроди в мозкові эмоциогенные структури виробляють навик дратувати їх і тим самим одержувати задоволення, віддаючи перевагу такій самостимуляції над їжею, водою, сексом навіть в умові депривации цих біологічних ваблень.

В процесі еволюції ваблення позитивним емоціям удосконалювалося і, спираючись на самостійну морфофункциональную організацію, досягло рівня складноорганізованої системи, що включає ретикулогипоталамические і лимбико-неокортикальные рівні мозкової організації [45].

Нами було висловлене припущення, що в певних умовах ця морфофункциональная система ваблення до позитивних емоцій служить матрицею для побудови патологічного ваблення до алкоголю, як чиннику, що володіє властивістю підкріплення для цієї системи. Коли ж це відбувається? Тут має місце полифакторность, що приводить до дефектності морфофункциональной організації системи ваблення до позитивних емоцій. Це слідство генетичної схильності, неврологічних захворювань (черепномозкові травми, епілепсія, токсикоэицефалиты, цереброваскулярні захворювання), психопатологічні прояви особи, вікові дегенеративні зміни, період пубертаза, дія психічних і фізіологічних стресів, надмірні прагнення до емоційних контактів, набуваючі характеру пристрасті, зниження спонукальної сили мотивів особи і виникнення на цій основі необхідності заповнення її дефектів, що приводить до зростання імпульсних бажань. При цьому зміна мотиваційних установок відбувається майже на підсвідомому рівні. Це розузгодження потреби і результату в акцепторі дії функціональної системи ваблення до позитивної емоції.

Є дані, що позитивні эмоциогенные структури мозку є пейсмекерами, тобто пусковими ланками в запуску і формуванні ваблення до алкоголю. Вони першими реагують па його ухвалення і позбавлення. За допомогою експериментальних досліджень, проведених в лабораторії нейрофізіології Харківського НДІ неврології і психіатрії, встановлено, що система задоволення виключно чутлива до алкоголю і куріння, більш того, тривала алкоголізація і куріння перерозподіляють центри задоволення, їх стає більшим мозку. У второй-третье стадії алкоголізму — навпаки, позитивні эмоциогенные центри мозку трансформуються в отрицательно-эмоциогенные або нейтральні, і лише тривалі дії стресу активують систему позитивного підкріплення, яка вже в даній ситуації виступає як універсальний захисний механізм [19, 20, 44, 48, 97, 98].

Звертає на себе увагу той факт, що анатомія мозкових систем задоволення корелює з топографією основних нейромедіаторів центральної нервової системи і їх шляхів - катехоламінів, серотоніна, нейропептидов. Тому речовини, що впливають на обмін нейромедіаторів, в той же час впливають і на мозкову систему ваблення до позитивних емоцій. Якщо ці фармакологічні речовини, зокрема алкоголь і хімічний агент - тютюновий дим, направленої дії на вказані медіатори, викликають прагнення до повторного їх застосування, то причини цього явища зачіпають фундаментальні механізми позитивного емоційного підкріплення і негативно-емоційного реагування.

Таким чином, не тільки штучне електричне роздратування, але і хімічне може служити адекватним для мозкової системи «задоволення» подразником, який приймає характер первинного підкріплення і сприяє формуванню поведінки, направленої на отримання позитивної емоції. Так формується нова потреба зі всіма витікаючими наслідками. Одним з складових елементів цієї потреби може стати алкоголь, через свою эйфоризирующего дію. Потім виробляється умовний зв'язок між прийомом алкоголю (тютюнового диму) і очікуваною ейфорією (рефлекс з випередженням). Інакше кажучи, позитивна емоція від прийому алкоголю або куріння у вигляді энграммы пам'яті стає системообразующим чинником - це і є основа психічної залежності, яка ще не супроводжується соматичними і неврологічними розладами. У міру наростання органічних змін, змін метаболізму і включення в нього продуктів розпаду хімічних агентів (етанолу, інгредієнтів тютюнового диму), що викликають бажання їх повторного застосування, отримання ейфорії можливо тільки при прийомі чергової дози - це фізична залежність всіх систем організму від алкоголю і наркотичних речовин.

З позицій викладених уявлень про нейрофізіологічні закономірності формування алкоголізму і нікотинізму, що базується на величезному експериментальному, клиникофизиологическом і клиникобиохимическом матеріалі (роботи Харківського НДІ неврології і психіатрії, 1970 - 1992 рр.) можливий аналіз тих нейрофізіологічних і психофізіологічних механізмів, які лежать в основі високої терапевтичної ефективності методу психотерапії стресу по А. Р. Довженко [47]* нейропсихологических механізмів, що забезпечують високу результативність даного методу.

Перебудова (виховання або відновлення) особи в процесі психотерапії стресу і формування установок заперечення алкоголю, куріння здійснюється многокомпонентно і полифакторно. Спочатку створюється високий рівень фізіологічної активності, що досягається тим, що в тривало фіксованій позі по велінню психотерапевта знаходяться хворі алкоголізмом. Такі статистичні навантаження приводять до могутньої пропріорецептивної сигналізації від крупних суглобів, що відрізняється тим, що вона пов'язана з незвичайною позою, яка вимагає тривалої фіксуючої напруги замість звичайної пропріорецептивної афферентации, що йде при фазових рухах. Доказом цьому, є той факт, що в нашому експерименті при таких статичних позах тривала пропріорецептивна сигналізація приводить до посиленої стимуляції неспецифічних активуючих структур мозку ретикулярної формації середнього мозку, заднього гіпоталамуса і неспецифічних ядер таламуса, що забезпечують високий рівень активного неспання [159, 161] і мобілізацію механізмів орієнтовно-дослідницької реакції [2, 118] і реакції подолання по В. П. Протопопову (1935 р.). Це чітко простежується при реєстрації електричної активності з різних структур мозку в експерименті і клинико-электрофизиологических дослідженнях. При цьому наголошується перебудова частотного спектру у бік швидких коливань у всіх досліджуваних структурах мозку, що поєднується з симпатичною спрямованістю змін вегетативних реакцій (ЕКГ, артеріального тиску, дихання). Такий високий рівень активного неспання неминуче повинен позначатися на сприйнятті і подоланні церебральних патогенетичних механізмів, що викликають захворювання (у конкретному випадку - алкоголізм), і адаптаційно-компенсаторних процесів мозку. Цей рівень, обумовлений фіксованою позою хворого, створює передумови і до мобілізації уваги, що є сприятливим фоном, на якому, включається другий важливий загальний механізм терапевтичних дій методу А. Р. Довженко - активація мозкової системи задоволення, так званої системи позитивного підкріплення.

Спеціальними смисловими прийомами психотерапевту вдається «витягнути» у хворого те, що залишилося в надрах, резерві ядра особи, то святе, що вселяє віру хворого в самого себе, віру у те, що він може стати особою, а потреба у відновленні особі або її вихованні - вища потреба, що супроводжується нормалізацією функціонального стану системи позитивного підкріплення або її активацією. В даному випадку система позитивного підкріплення спрацьовує як універсальний механізм саморегуляції і самоконтролю функцій організму, оскільки оцінює їх стан по механізмах зворотного біологічного зв'язку.

У 60-і роки американські учені розцінювали зворотні зв'язки, як основний принцип управління і комунікації в живих системах. При застосуванні біологічного зворотного зв'язку, інструментального рефлексу самостимуляції мозку або ритмічних дій світлом відбувається «відображення» на нейронах головного мозку відповідної энграммы — тимчасового зв'язку, який надалі здатний відтворюватися при виникненні визначеного, домінуючого в даний момент мотиваційного збудження [90, 120, 121].

Тому, коли система позитивного підкріплення складає фундаментальну основу ваблення до алкоголю, куріння (на початкових етапах - матриця побудови домінанти на ці чинники, у второй-третьей стадії алкоголізму - механізм самозахисту), процеси саморегуляції функцій, повинні спрацьовувати ефективніше в тих випадках, коли управління емоційним станом здійснюється не тільки психотерапевтичними словесними навіюваннями, але і з підключенням фізичних дій тих, що адресуються до позитивних систем підкріплення. Нами запропоновані і апробовані прийоми ритмічної фотостимуляції в ритмі біопотенціалів мозку ( і ?-?????????) [137]. Судячи за даними експерименту на тваринах, така стимуляція підвищує функціональний стан саме в мозковій системі позитивної емоційної поведінки .

В процесі сеансу психотерапії стресу результативність досягається і тим, що унаслідок направлених словесних (смислових) дій створюється сильне вогнище збудження в мозкових механізмах негативного емоційного реагування.

Останні є захисними пристосовними реакціями до ряду адаптивних процесів, оскільки вмить оцінюють шкідливість дій, виступаючи в ролі своєрідних пеленгів [2] Їх активація в процесі лікувального сеансу шляхом психічних дій стресу стимулює рефлекс самозбереження індивідуума, а в біологічному сенсі - збереження повноцінної популяції. Що потенціюють впливи в процесі цієї частини сеансу психотерапії стресу надає ритмічна фотостимуляція в діапазоні високих частот електричної активності мозку, характерних для стану тривоги і високого рівня активного неспання .

Поетапна активація цих двох мозкових систем емоційної поведінки - позитивної системи підкріплення і негативного емоційного реагування створює могутнє вогнище збудження в мозку, вступаючий в конкурентні відносини з домінантним збудженням придбаного ваблення, що виникає в умовах алкогольного голоду. Так формується нова потреба, нова домінанта - протидія вабленню до алкоголізму і куріння. Системообразующим чинником функціональної системи протидії вабленню до алкоголю і куріння є позитивна емоція передбачення становлення здорової особи, в психологічному сенсі - відчуття її повноцінності.

Разом з тим, не дивлячись на відтворюваність даного методу психотерапії стресу, можливості навчання йому, не кожен психотерапевт може повторити феномен А. Р. Довженко. Тут потрібні індивідуальність, виняткові здібності лікаря-психотерапевта. Чим вони визначаються? Грунтуючись на висловах стародавніх природодослідників, зокрема, Арістотеля (IV віка до н.е.) про життєву силу - энтилехии, уявленнях східної медицини про енергетичні меридіани (акупунктура), а також новітні дані біофізики і фізики [107], можна говорити про якусь психічну, життєву енергію.

Цікаві в цьому аспекті погляди і І. Н. Пятніцкой (1989г.), яка в механізмах психотерапевтичного сеансу по А. Р. Довженко убачає енергетичний феномен. Є фізична і психічна втома, це різні стани. Можна допустити, що психічна втома - це виснаження психічної енергії, фізична втома - енергетичне виснаження різних систем і органів. У хворого алкоголізмом виснажується і фізична, і психічна енергія. І ось та дивовижна властивість, якою володіє психотерапевт, є здатність запускати своєю психічною енергією за допомогою тунельної меридіанної передачі резервні (аварійні) механізми саморегуляції і самоконтролю функцій хворого, що належать мозковим системам позитивного підкріплення. От чому наступає виснаження психічної енергії у психотерапевта після сеансу психотерапії стресу - «виснаження зсередини», от чому у хворого алкоголізмом або нікотинізмом, що знаходиться в енергетичному виснаженні, з'являються нові можливості активної адаптації до життєвих ситуацій, а не відхід в пасивний захист.

Так, щоб був ефективний метод психотерапії стресу, необхідний певний потенціал психічної енергії психотерапевта, направленої на хворого. Доказом того, що є аварійні запаси енергії у хворого алкоголізмом, нікотинізмом або наркоманією, є факт полінаркоманії: неефективність наркотика, що вживається, і висока ефективність впливів нового наркотика. При цьому з'являється здатність випробовувати підйом, ейфорію, тобто відкриваються резерви невикористаної енергії. Эти- властивості передачі психічної енергії і запуску за допомогою його аварійних механізмів, резервів організму хворого є винятковими і багато в чому визначають так званий талант психотерапевта. Викладені уявлення по-новому ставлять питання механізмів психотерапії стресу, дають підставу з матеріалістичних позицій зрозуміти феномен А. Р. Довженко.

Проте на закінчення необхідно сказати, що результативність методу психотерапії стресу по А. Р. Довженко не вичерпується тільки особовими якостями психотерапевта, структурою побудови сеансу, але багато в чому визначається особовими особливостями хворого алкоголізмом і курінням.

У літературі описано багато досліджень, присвячених ролі преморбідних особових аномалій у виникненні і перебігу алкоголізму, вивченню особливостей преалкогольной особи. При цьому у ряду хворих навіть в другій і третій стадіях алкоголізму спонтанно формуються установки на тверезість, а періоди повної стриманості (абстиненції) досягають від 1,5 до 9 років. Таким чином, виникає проблема абстинентной мотивації. При цьому абстиненцію слід розглядати не в клінічному, а в понятійному сенсі - «стриманість». У зв'язку з цим розвиток на певному етапі хвороби нетрадиційних для таких хворих абстинентных форм психологічного захисту, існування преморбідних передумов такого «аномального» явища, як спонтанна ремісія в клініці алкоголізму, або виникнення ремісії після психотерапевтичного (стресс-психотерапевтического) пускового механізму вимагають тривалого і поглибленого вивчення і осмислення. Таким чином, преабстинентный хворий алкоголізмом - це тип особи, і розуміння психофізіологічних механізмів цього феномена може мати велике значення в практиці лікування алкоголізму.

З цією метою нами були проведені дослідження специфічних особливостей особи хворих алкоголізмом з вираженою установкою на тверезість за допомогою тестів Люшера. Групу випробовуваних склали 137 чоловік з підтвердженою орієнтацією на абстиненцію, причому 51 з них вже мали в анамнезі тривалі ремісії від 1,5 до 7—9 років. Особливий інтерес представляла група з 33 чоловік із спонтанними ремісіями. До контрольної групи увійшли 55 хворих із стійкою алкогольною мотивацією неприйняття перспективи тверезості. Як норма були використані результати, приведені М. Люшером в його «Керівництві по застосуванню клінічного світлового тесту», що відображають процентний розподіл в здоровій популяції різноманітних світлових переваг і відкидань, зокрема синього кольору. Як показав аналіз результатів досліджень, 54 % у групі хворих з вираженою установкою на тверезість і тривалими ремісіями в анамнезі повністю відкидали синій колір, що склало 10 кратне перевищення частоти відкидання синього кольору порівняно з нормою (4,7% в здоровій популяції). Цей феномен відкидання синього кольору у хворих, що мали тривалі спонтанні ремісії, був ще більш вираженим (82%). Перевага синього кольору як в контрольній, так і в обстежуваній групі залишалося в межах загальної норми популяції. Згідно методиці перевагу Люшера синього кольору віддають 15,9%, в нашому ж дослідженні в групі хворих із спонтанними ремісіями -12 %, у контрольній групі - 18 %.

Таким чином, можна зробити висновок, що відкидання синього кольору в тесті Люшера хворими з орієнтованістю на ремісію, а також хворими, що мали в анамнезі багаторічні посткурационные або спонтанні абстиненції, може служити прогностичною ознакою в динаміці формування преабстинентного варіанту алкогольної особи, тобто особи, орієнтованої на ремісії і депривацию алкогольній мотивації.

Згідно трактуванню М. Люшера, відкидання випробовуваним синього кольору в клінічному (73-х кольоровому) тесті відображає «порушення відносин з партнером», «утиск здатності випробовувати щиру прихильність», сприйняття зв'язку с. партнером як «гнітючу залежність».

На нашу думку, саме така нарушенность комунікативних властивостей особи яскраво виражена в обстеженій нами групі хворих. І, можливо, саме вона є причиною розриву трансакцій між хворими і іншими учасниками групового поведінкового стереотипу - «ігри «Алкоголік» (після Берна - Стейнеру). «Гра», як важливий компонент патопсихологічного захисту, якому так дорожив алкоголік, тому і що не виражає абстинентных устремлінь, в нашому випадку стає абсурдною. Це породжує у хворих конфлікт між наркоманической алкогольною залежністю і глибоким неприйняттям неминучих при алкоголізмі «ігрових» алкогольних трансакцій. Останні є мережею гнітючих хворого розгалужених комунікативних (міжособових) зв'язків. Прагнучи зняти конфлікт, хворі починають шукати способи переходу до повної стриманості від вживання алкоголю.

Одним з найважливіших висновків, витікаючих з даних дослідження, є використання тесту відкидання синього кольору при первинному скриненге хворих, які имеут бажання вилікуватися від алкоголізму у психотерапевта, що працює по методу А.Р.Довженко. Нам представляється, що включення такого тесту в число критеріїв, прогностично благоприятнох при скриненге хворих, і подальшому лікуванні із застосуванням психотерапії стресу важко переоцінити, і лікарям-психотерапевтам це слід узяти в арсенал тих параметрів, по яких йде відбір хворих алкоголізмом на лікування. Разом з тим, психотерапевт, що працює по методу А. Р. Довженко, повинен мати в своєму розпорядженні певний об'єм знань про механізми терапевтичної ефективності цього методу. Тому ми вважаємо, що результати наших експериментальних і клинико-експериментальних досліджень будуть корисними для теоретичної і практичної психотерапії стресу при лікуванні алкоголізму.


Лікування алкоголізму, тютюнопаління, залежності від азартних ігор, ожиріння
Клінічна діагностика основних показників організму
Товариство "Відродження"
© 1988 - 2011
филателистическая литератураФирма Паритет Херсон Светильники, лампы, кабель, провод, электроустановочные работыМир Авто - Поставка и реализация автомобилей.свадебное фотобронхиальная астмаСаркоидоз для пациентовБахилы одноразовые.Бахилы оптом.Автоматы по выдаче бахил - компания Вендорсnikava