К вопросу о некоторых проблемах применения эмоциально-стрессовой психотерапии.
Г.М.Зильберблат, Г.И.Войтюк, А.Н.Трамбовецкий
Комунальное учреждение Киевского областного совета «Областное психиатрично-наркологическое медицинское объединение»
Киевская региональная организация «Відродження»
Наркологическая ситуация в Киевской области, как и в целом в Украине, остается в течение последнего десятилетия напряженной, причем в структуре зависимости алкогольная патология занимает доминирующее место.
На 01.01.2011г. на учете состояло 24705 чел. с хроническими алкогольными синдромами – 144,0 на 10 тыс.нас., в Украине – 130,8 на 10 тыс.нас. С алкогольными делириями – 0,3 на 10тыс.нас., Украина – 1,8 на 10 тыс.населения. В профгруппе на учете состояло 13785 чел. – 80,3 на 10 тыс.нас. Т.е. всего на учете с алкогольной патологией состояло 42033 чел.
На 01.01.2001 г. на учете состояло 27867 чел. с хроническими алкогольными синдромами – 154,2 на 10 тыс.нас. (Украина – 135,2 на 10 тыс.нас.). С алкогольными делириям состояло 112 чел. – 0,6 на 10 тыс.нас. (Украина – 3,3 на 10 тыс.нас.). В профилактической группе на учете состояло 14095 чел. – 78,1 на 10 тыс.нас. (Украина – 35,0 на 10 тыс.нас.). Т.е., всего на учете с алкогольной патологией состояло 38547 чел.
Углубилась тенденция формирования зависимости от алкоголя в молодом возрасте. По данным ВОЗ (2007 год) украинские подростки по количеству употребляемого алкоголя занимают 1 место в Европе. В Киевской области, по данным анонимного анкетирования, проведенного среди школьников, учащихся лицеев, ПТУ, первокурсников ВУЗов, свыше 1/3 подростков употребляли или употребляют алкоголь.
Тревожный фактор – преобладание лиц трудоспособного возраста до 87,2% в общей структуре наркологической заболеваемости.
Все это настойчиво побуждает наркологическую службу области совершенствовать применение медикаментозных, немедикаментозных, в том числе психотерапевтических методов противоалкогольного лечения с целью достичь качественной ремиссии.
Среди применяемых нами «интенсивных» методов лечения у больных с синдромом зависимости от алкоголя на завершающем этапе , кроме имплантации препарата «Эсперал», «торпедирования» и др., достаточно широко используется метод эмоционально-стрессовой психотерапии по А.Р.Довженко – «кодирование», как в амбулаторных условиях, так и в стационаре, при наличии периода трезвости не менее 14 дней.
«Стрессопсихотерапия» может быть эффективным заключительным этапом лечения после купирования состояния отмены алкоголя, обеспечивающим почти 100 % снятие влечение к алкоголю». ( К.А.Артемчук, И.В.Линский, 2010г.)
За 17 лет (1993-2010г.г.) эмоционально-стрессовую психотерапию в Киевском областном наркологическом диспансере получили 1475 больных, правда в последние годы (2004-2010г.г.) количество больных уменьшилось почти в 4 раза.
Среди получивших эмоционально-стрессовую терапию 1274 мужчин – 86,4% и 201 женщина – 13,6%. Из них амбулаторно пролечилось 522 чел (35,4%), стационарно – 953 чел. – 64,6%.
Среди стационарных больных 21 чел. – 2,5% находились на принудительном лечении, 215 чел – 25,2% поступали в стационар по настоянию участковых инспекторов милиции.
Распределение по возрасту
Сравнение возрастного состава, находившихся на лечении больных, показывает почти одинаковый удельный вес мужчин и женщин в группах 31-40, 41-50 лет. В группе больных 20-30 лет преобладали мужчины, а в группе 50-60 лет – женщины.
Методика проведения эмоционально-стрессовой психотерапии нами несколько модифицирована, что связано со сложностью в подборе участников для проведения групповой психотерапии, так как больные поступали и выписывались в разное время. Акцент был перенесен на индивидуальную и семейную психотерапию. При этом соблюдались все традиционные элементы: заявления больных и родственников, расписки о предупреждении возможных осложнений вследствие употребления алкоголя и т.п.
В процессе подготовки больные осматривались врачами-консультантами (терапевтом, неврологом, хирургом) и психологом; проводились лабораторные обследования, ЭКГ; решение принималось на заседании ВКК.
Части больным, проходивших подготовку к сеансу «кодирования» амбулаторно, назначались немедикаментозные методы лечения (электрофорез с бромом, электросон, ЛЭНАР и др.), проводилась индивидуальная рациональная психотерапия врачом наркологом, семейная психотерапия, с больным активно работал психолог.
В группе стационарных больных (14-15 дней) кроме детоксикационной, дегидратационной, общеукрепляющей, седативной терапии, немедикаментозной терапии, психотерапии, проводилась также сенсибилизирующая терапия (фуразолидон, метронидазол, лидевин, эсперал, тетурам, колме и др.).
Большое внимание уделялось формированию психотерапевтической положительной настроенности, доверия врачу-«кодировщику», укреплялся его «ореол возможности».
Первое знакомство с врачом, проводящим сеанс эмоционально-стрессовой психотерапии, происходит за 2-3 дня до «сеанса», когда укреплялись и усиливались сформированные ранее установки на «кодирование». Обязательно проводилось индивидуальное собеседование с больным и его родственниками, рассказывалось о методе «кодирования», возможных негативных последствиях употребления алкоголя.
Непосредственно перед сеансом «кодирования» больные получали электрофорез с бромом в течении 15-20 минут. Сам сеанс «кодирования» проводился с применением элементов гипнотерапии (I-IIст.), а затем непосредственно проводилось классическое раздражение точек Тарле, орошение задней стенки глотки хлорэтилом, произнесение «формулы» шепотной речью.
Обязательно назначалась встреча через 2-3 недели для контроля и «усиления кода». При необходимости такие встречи назначались повторно. Путем «усиления кода», проведения индивидуальной и семейной психотерапии удавалось достичь качественной ремиссии.
Срок «кодирования» пациент выбирал сам, указывая его в заявлении. Считаем малоэффективным применение «размытых» сроков «на всю оставшуюся жизнь», так как фиксированный срок воздержания от алкоголя делает больного более ответственным, а затем срок может быть продлен после «усиления кода». Убеждены, что «кодирование» на срок менее 1 года недопустимо.
13.2% больных выбрали сроки «кодирования» 1 год, 76,9% от 3 до 7 лет, 4,8% - 10 и более лет.
Катамнез получен у 885 больных. Ремиссия 3-7 лет – 79,8% больных, прошедших «кодирование»; не употребляли алкоголь от 1 до 3-х лет – 12,05%; от 7 до 10 лет – 0,3%; от 6 мес. до 1 года – 6,4%; до 6 месяцев – 1,45%.
Выводы: многолетние наблюдения дают основания утверждать, что метод эмоционально-стрессовой психотерапии по А.Р.Довженко является ведущим психотерапевтическим методом на завершающем этапе лечения больных с зависимостью от алкоголя, может применяться как в стационарных, так и в амбулаторных условиях, как в классическом виде, так и с некоторыми модификациями, расширяющими возможности применения данного метода.
К вопросу о некоторых проблемах применения эмоционально-стрессовой психотерапии»
Г.М.Зильберблат, Г.И.Войтюк, А.Н.Трамбовецкий
Эмоционально-стрессовую психотерапию – «кодирование» за 17 лет получили 1475 больных, из них амбулаторно пролечилось 522 чел. – 35,4%, стационарно – 953 чел. – 64,6%
Катамнез получен у 885 больных. Ремиссии менее 6 месяцев отмечены у 1,45% больных; от 6 месяцев до 1 года – 6,4%; от 1 года до 3-х лет – 12,05%; от 3 до 7 лет – 78,9%; от 7 до 10 лет – 0,3%.
Метод А.Р.Довженко эмоционально-стрессовой психотерапии, по-прежнему является ведущим психотерапевтическим методом на завершающем этапе лечения больных с алкогольной зависимостью. Может применяться как в амбулаторных, так и в стационарных условиях.
“On some problems of application emotional stress therapy”
G.Zilberblat, G.Voytiuk, A.Tramboveckiy
Emotional stress therapy - "coding" for 17 years has been applied on 1,475 patients, including outpatient 522 persons - 35.4%, as inpatient - 953 persons - 64.6%.
Catamnesis has been obtained from 885 patients. Remissions less then 6 months were observed in 1.45% of patients; from 6 months up to 1 year - 6,4%; from 1 year to 3 years - 12,05%; from 3 to 7 years - 78,9%; from 7 to 10 years - 0,3%.
Method A. Dovzhenko of emotional stress therapy, is still the leading psychotherapeutic method in the final stage of alcohol dependence treatment. May be applied both in outpatient and inpatient settings.
|