головна       залежності       лікування       бібліотека       наркологічна енциклопедія       контакти    
[русская версия сайта]
Центр лікування алкоголізму "Відродження"     

ПРИМЕНЕНИЕ НЕЙРОЛЕПТИКА КЛОПИКСОЛ-АКУФАЗ В ЛЕЧЕНИИ СОСТОЯНИЯ ОТМЕНЫ АЛКОГОЛЯ С ДЕЛИРИЕМ

А. Н. Бачериков, В. Н. Кузьминов, П. Т. Петрюк, Н. П. Юрченко

* Публикуется по изданию:
Бачериков А. Н., Кузьминов В. Н., Петрюк П. Т., Юрченко Н. П. Применение нейролептика клопиксол-акуфаз в лечении состояния отмены алкоголя с делирием // Журнал психиатрии и медицинской психологии. — 2002. — № 1. — С. 98–102.

Алкогольный делирий является одним из наиболее частых ургентных состояний, возникающих обычно в состоянии отмены и требующих неотложной специализированной помощи.

В патогенезе алкогольного делирия значительное место занимает изменение обмена катехоламинов, в первую очередь дофамина, что сопровождается нарушениями других нейромедиаторных и нейромодуляторных систем. Исследованиями показано увеличение содержания дофамина в моче, крови больных по мере утяжеления абстинентного синдрома и достижения максимума при развитии алкогольного делирия. Возбуждение адренергической системы в начальных стадиях алкогольного делирия сменяется её истощением и угнетением [1].

Традиционно тактика лечения алкогольного делирия заключается в купировании психомоторного возбуждения и борьбе с бессонницей. Это связано с тем, что в большинстве случаев после длительного медикаментозного сна наступает выздоровление. Несвоевременное купирование психомоторного возбуждения ведёт к истощению нейромедиаторных систем, что при неблагоприятном течении психоза сопровождается углублением нарушения сознания, отёком-набуханием головного мозга и приводит к летальному исходу [2]. Не менее важными направлениями терапии алкогольного делирия являются коррекция водно-электролитного баланса и других нарушений обмена, нормализация соматоневрологического состояния пациента.

Исходя из концепции первоочерёдного купирования психомоторного возбуждения, прежде всего используются для лечения алкогольного делирия препараты, обладающие выраженным седативным действием. Препаратами выбора для купирования психомоторного возбуждения у больных алкогольным делирием являются транквилизаторы бензодиазепинового ряда. Это обусловлено высокой эффективностью бензодиазепинов в купировании вегетативной симптоматики в структуре состояния отмены, относительно низкой токсичностью и минимальным отрицательным действием на сердечно-сосудистую систему по сравнению с большинством нейролептиков. Наиболее часто применяемым препаратом является диазепам. Однако во многих случаях использование одного диазепама в купировании психомоторного возбуждения оказывается недостаточно эффективным. Предлагаемые отдельными авторами высокие дозы диазепама превышают максимально допустимые, рекомендуемые для использования и являются токсичными [3]. Применение нейролептиков обусловлено их влиянием прежде всего на дофаминергические, адренергические системы. Обосновано использование нейролептиков высокой частотой смешанных формах алкогольных психозов (имеющих клинические признаки и алкогольного делирия, и параноида, и галлюциноза одновременно) и возможностью перехода одного острого алкогольного психоза в другой (например, алкогольного делирия в алкогольный параноид или галлюциноз, течение которых может принимать хронический характер).

Наиболее используемым нейролептиком в комплексном лечении алкогольного психоза в настоящее время является галоперидол, что связано с его относительно незначительным влиянием на судорожный порог, функцию миокарда и дыхание. Галоперидол наиболее эффективен в сочетании с бензодиазепинами, которые нивелируют его побочные действия [4].

Назначение аминазина, тизерцина допустимо лишь на начальных стадиях алкогольного делирия у больных, не имеющих соматических противопоказаний к использованию этих препаратов (это касается прежде всего аминазина). У больных с тяжёлым алкогольным делирием или на стадии истощения нейромедиаторных систем применение этих препаратов противопоказано [4, 5].

С целью купирования алкогольного делирия нами был использован клопиксол-акуфаз (зуклопентиксола ацетат). Выбор был обусловлен наличием мощного неспецифического преходящего седативного эффекта, развивающегося в первые часы после инъекции, отчётливым антипсихотическим действием (сопоставимым с инъекционным галоперидолом), относительно низкой частотой побочных действий препарата и особенностями фармакокинетики препарата. При этом ценным свойством препарата является быстрая скорость достижения высокой концентрации в крови и насыщение дофаминергических рецепторов и сохранение высокой его концентрации в крови около 48 часов и постепенное снижение её к 3–4 дню [6]. Таким образом, длительность действия клопиксол-акуфаза (зуклопентиксола ацетата) сопоставима с продолжительностью алкогольного делирия, которая в основном составляет от 2 до 8 дней [2, 7].

Цель исследования

Оценка эффективности применения нейролептика клопиксол-акуфаза (зуклопентиксола ацетата) в лечении алкогольного делирия.

Материалы и методы исследования

Исследование проводилось на базе Центра интенсивной терапии и реанимации психозов Харьковской городской клинической психиатрической больницы № 15 (Сабуровой дачи). Была изучена динамика клинических проявлений состояния отмены с делирием у 30 больных мужского пола. Возраст больных варьировал от 32 до 45 лет. Длительность злоупотребления алкоголем составила 10–20 лет. Период воздержания от алкоголя перед поступлением в стационар составлял 1–3 суток. Все больные на момент исследования находились во второй–третьей стадии алкогольного делирия [2]. В соответствии с МКБ-10 больным был установлен диагноз F10.40 — состояние отмены алкоголя с делирием. Сразу после клинического и общепринятого лабораторного обследования (клинический анализ крови, клинический анализ мочи, биохимический анализ крови, включающий определение содержания глюкозы, общего белка, жёлчных пигментов, аминотрансфераз, щелочной фосфатазы, амилазы) больному вводился клопиксол-акуфаз (зуклопентиксола ацетат) в дозе 50 мг (однократно). Вместе с клопиксол-акуфазом использовался диазепам (сибазон). Первая инъекция диазепама в дозе 20 мг делалась одновременно с инъекцией клопиксол-акуфаза, повторные, при необходимости, в дозе 10–20 мг через 2–6 часов до 40–60 мг в сутки. В двух случаях был использован один психотропный препарат — клопиксол-акуфаз (зуклопентиксола ацетат) в дозе 100 мг (однократное введение). Помимо психотропных препаратов больные получали тиамина бромид в дозе 200 мг в сутки, рибоксин внутривенно, аскорбиновую кислоту, дезинтоксикационную терапию, дыхательные аналептики, сердечно-сосудистые средства, проводилась коррекция нарушений водно-электролитного баланса и имеющейся соматоневрологической патологии.

Исследование проводили методом прямого клинического наблюдения. Для объективизации течения психоза использовалась нами разработанная шкала тяжести алкогольного делирия, включающая две субшкалы: 1) психических нарушений; 2) соматоневрологических нарушений. Для оценки побочных действий использовалась шкала SAS.

В исследование не включались больные с судорожным синдромом, предшествовавшим развитию делирия, декомпенсированной соматической патологией. Из исследования исключались пациенты, обращавшиеся ранее по поводу эндогенных психических заболеваний. В исследование не включались также больные с 4–5 стадией алкогольного делирия.

В психическом статусе больных отмечались зрительные галлюцинации в виде паутины, нитей, проволоки, мелких животных, тактильные галлюцинации, аффективные нарушения различной модальности, психомоторное возбуждение, обусловленное аффективными нарушениями и диэнцефально-вегетативными нарушениями. У больных отмечалась разной степени выраженности дезориентировка в месте и во времени, контакт с больными был фрагментарным, у больных отмечалась полная бессонница.

В соматоневрологическом статусе у всех больных отмечался выраженный общий гипергидроз, багровый оттенок лица, обложенность белым налетом языка, тремор пальцев рук, языка, век, выраженная тахикардия, у некоторых больных отмечался миоз, преходящая анизокория, лёгкий менингизм.

Результаты

Летальности в пролеченной группе больных не отмечалось.

Средняя продолжительность психоза (29 пациентов) составила 3±0,42 суток. Психотическая симптоматика в виде галлюцинаторных переживаний и острого образного бреда полностью редуцировались после медикаментозного сна и пробуждения больных. У больных 2-й стадии алкогольного делирия оказалось возможным проведение монотерапии психомоторного возбуждения и психотической симптоматики (два пациента) путём однократного внутримышечного введения 100 мг препарата. У этих больных выраженная седация отмечалась уже ко 2-му часу, а через 8 часов в большинстве своём психомоторное возбуждение купировалось и наступал длительный медикаментозный сон.

В лечении большинства больных использовался диазепам. Средняя доза диазепама необходимая для достижения медикаментозного сна и купирования психоза составила 40±5,0 мг в сутки.

Длительность постпсихотической астении составила 5±1,7 суток. Постпсихотическая астения проявлялась сонливостью, вялостью, рассеянностью, временным снижением когнитивных функций. У многих больных отмечалась полная или частичная амнезия психотического эпизода. При этом отмечалась негрубая дезориентировка в месте и во времени по выходу из психоза.

Редуцирование соматоневрологической симптоматики, характерной для состояния отмены с делирием (выраженный общий гипергидроз, тремор пальцев рук, языка, век, выраженная тахикардия, у некоторых больных отмечался миоз, преходящая анизокория, лёгкий менингизм), происходило параллельно с купированием психотической симптоматики.

У больных, получавших клопиксол-акуфаз, не отмечалось рецидивирующего течения психоза и резидуальной психотической симптоматики. У одного больного отмечалось затяжное течение психоза (до 12 суток), со сменой делириозной симптоматики аментивной и наличием признаков отёка-набухания головного мозга (оглушения, наличием крупноразмашистого нистагма, ограничение движения глазных яблок, слабости реакций зрачков на свет, явлений менингизма).

Частота побочных эффектов у больных в состоянии отмены алкоголя с делирием при использовании клопиксол-акуфаза была небольшой при малой степени выраженности. Некоторые клинические симптомы (тремор, потливость, неусидчивость), не смотря на то, что часто описываются как побочные действия нейролептиков, у обследованных больных достоверно оценены быть не могли, так как были значительно более выражены до введения препарата. При оценке других типичных проявлений нейролептического синдрома, описанного при применении клопиксола: дистония, ригидность, сухость во рту, длительно непроходящая сонливость после пробуждения — встречались редко (у 6 — 26,6% больных) и были слабой степени выраженности. Сонливость была и у больных, не получавших клопиксол-акуфаз и расценивалась как проявление постпсихотической астении. При проведении лабораторных исследований у большинства больных до введения клопиксол-акуфаза отмечались повышение активности ферментов крови аминотрансфераз АСТ и АЛТ, разной степени выраженности лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, ускорением СОЭ, что было связанно с имеющейся соматоневрологической патологией. Однократное введение препарата клопиксол-акуфаз в дозе 50 мг не отражалось на клинических и биохимических анализах крови и мочи. Имеющиеся до введения клопиксол-акуфаза отклонения от нормальных показателей в биохимических и клинических анализах крови и мочи нормализовались в процессе проводимой терапии.

Выводы

Суммируя вышеизложенные данные о применении клопиксол-акуфаза (зуклопентиксола ацетата) в лечении состояния отмены алкоголя с делирием, можно сделать следующие выводы:

1.                   Клопиксол-акуфаз обладает высокой антипсихотической активностью в отношении острого алкогольного делирия.

2.                   При купировании алкогольного делирия целесообразно использование клопиксол-акуфаза в сочетании с диазепамом.

3.                   Сочетанное использование клопиксол-акуфаза и диазепама позволяет купировать психомоторное возбуждение и психоз в целом в течение 72 часов у большинства больных со средней тяжестью алкогольного делирия.

4.                   Наиболее эффективно использование клопиксол-акуфаза на ранних стадиях состояния отмены алкоголя с делирием, что позволяет в отдельных случаях проведение терапии с использованием одного психотропного препарата, либо сочетанно с невысокими дозами диазепама (до 40–60 мг в сутки).

5.                   При проведении лечения не было выявлено существенных побочных действий клопиксол-акуфаза, потребовавших назначения специальной терапии.

Литература

1.                   Анохина И. П. Биологические механизмы зависимости от психоактивных веществ (патогенез) // Лекции по наркологии / Под ред. Н. Н. Иванца. — М.: Нолидж, 2000. — С. 16–40.

2.                   Алкоголизм: Руководство для врачей / Под ред. Г. В. Морозова, В. Е. Рожнова, Э. А. Бабаяна. — М.: Медицина, 1983. — 432 с.

3.                   Walilevwski D. et al. Assessment of diazepam loading dose therapy of delirium tremens // Alcohol and Alcoholism. — 1996. — Vol. 31, № 3. — P. 273–278.

4.                   Фридман Л. С., Флеминг Н. Ф., Робертс Д. Х., Хайман С. Е. Наркология / Пер. с англ. — М.–СПб: Бином — Невский диалект, 1998. — 318 с.

5.                   Авруцкий Г. Я., Недува А. А. Лечение психически больных. — М.: Медицина, 1988. — 528 с.

6.                   Напрєєнко О. К. Клопіксол, флюанксол і ципраміл в лікуванні основних форм психічних розладів // Український вісник психоневрології. — 1999. — Т. 7, вип. 4. — С. 76–78.

7.                   Энтин Г. М. Лечение алкоголизма. — М.: Медицина, 1990. — 416 с.

Читайте также:

·                     Кузьминов В. Н.
Некоторые аспекты патогенеза, клиники и лечения алкогольного делирия

·                     Бачериков А. Н., Кузьминов В. Н., Юрченко Н. П.
Применение глутаргина в комплексном лечении состояния отмены алкоголя с делирием

·                     Кузьминов В. Н., Юрченко Н. П., Юрченко А. Н.
Диагностические и терапевтические проблемы при острых психозах у лиц с алкогольной зависимостью

 


© «Новости украинской психиатрии», 2003
Редакция сайта: editor@psychiatry.ua

ISSN 1990–5211

 

 


Лікування алкоголізму, тютюнопаління, залежності від азартних ігор, ожиріння
Клінічна діагностика основних показників організму
Товариство "Відродження"
© 1988 - 2011
филателистическая литератураФирма Паритет Херсон Светильники, лампы, кабель, провод, электроустановочные работыМир Авто - Поставка и реализация автомобилей.свадебное фотобронхиальная астмаСаркоидоз для пациентовБахилы одноразовые.Бахилы оптом.Автоматы по выдаче бахил - компания Вендорсnikava